骨折病人中期照護模式的研究進展

王　靜，皮紅英

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骨折病人中期照護模式的研究進展

王靜，皮紅英

介紹了骨折病人的特點、中期照護的概念及目標、國內外中期照護模式；指出我國建立骨折中期照護模式的必要性及存在的問題，提出骨折中期照護模式的建立應優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院、建立專業(yè)的骨科照護團隊并給予專業(yè)化的培訓。

骨折；中期照護；照護模式；研究

骨折是一種常見的創(chuàng)傷，嚴重威脅人類的生存質量。有文獻報道，某些骨折的臨床愈合最短需要一個半月，而病人的康復并且重返社會則需要更長時間[1]。骨折發(fā)病急、病情重、年齡跨度大、并發(fā)癥多、住院及康復時間長，因此屬于典型的急性病。中期照護(intermediate care，IC)是指病人在醫(yī)院接受急性病治療后，為恢復原有的身體功能，還需要一段時間的醫(yī)護人員專業(yè)照護，是延緩急性醫(yī)療的全人性照護。病人治療后因疾病、手術或長期臥床所產(chǎn)生的身體功能退化，不能達到完全康復，同時居家及社區(qū)照護支持不足，導致病人住院時間長及再入院率高。中期照護是近年國內護理研究的重點及熱點，現(xiàn)將近幾年的骨折病人中期照護研究情況綜述如下。

1　骨折病人的特點

骨折是指因外傷或病理等因素使骨質部分或完全斷裂，是臨床常見急性病之一，多表現(xiàn)為骨折部位出現(xiàn)局限性疼痛或壓痛、局部腫脹并出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失、完全性骨折甚至會出現(xiàn)肢體畸形及異常活動[2]。有研究表明，國內部分地區(qū)50歲以上人群總骨折患病率為26.6%，因此骨折是常見的一種急性病[3]。骨折病人急性期后通常不能立即返家，還需要一段時間的專業(yè)照護。而中期照護概念最初的提出就是為了建立急性照護與長期照護的橋梁，因此建立骨折病人的中期照護模式對于提高病人的生活自理能力及生活質量具有重要意義。

2　中期照護概述

2.1中期照護的概念中期照護是一種新型的醫(yī)學服務模式，是急性醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務或老年長期照護之間的橋梁，其服務內容是對亞急性和急性后期病人實施的一種綜合性醫(yī)療、康復和護理服務[4-5]，其服務對象是疾病急性期后的病人，旨在幫助病人由疾病急性期過渡到恢復期，由醫(yī)療上的自主過渡到功能上的自主，由醫(yī)院照護到平安返家[6]。中期照護服務并不需要動用大型綜合醫(yī)院的資源，但卻可能超過傳統(tǒng)基層醫(yī)生的處理范圍，一般應由老年醫(yī)院、老年康復院、高級護理院和區(qū)縣級醫(yī)院等服務機構來實施其服務，但也可在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行[7]。中期照護服務模式在國外發(fā)展已經(jīng)較為成熟，并且已將中期照護模式應用于臨床，我國中期照護發(fā)展尚處于起步階段。

2.2中期照護模式的發(fā)展中期照護的概念最初于2000年由英國正式提出，是老年健康照護體系中的一個嶄新概念，是急性醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務或老年長期照護的橋梁[4-5，8]。英國研究發(fā)現(xiàn)，37%的急性住院病人被措置，因此英國國家健康服務開始注重該課題并思考病人回到社區(qū)之前是否需要中間照護[9]。歐美一些國家對中期照護概念進行了深入研究，美國推行的健康照護模式中，亞急性照護及急性后期照護的概念與中期照護的目標有共同之處，亞急性照護是以技術性護理的照護機構作為服務的場所，其目標在于縮短急性病人的住院時間，并持續(xù)提供在急性醫(yī)院尚未完成的醫(yī)療照護；急性后期照護是以急性病房出院后的照護為主，主要協(xié)助病人盡快恢復功能并順利回到社區(qū)、避免短期再入院為目標[10]。加拿大、日本等國家以及歐洲其他國家[11-13]也發(fā)展出與中期照護模式相似的模式，但這些模式也是介于急性照護與長期照護之

間的照護模式[14]，在挪威還建立了中期照護醫(yī)院[15]。我國對于中期照護模式的探討起步相對較晚，臺灣地區(qū)自2005年起積極推行中期照護的護理模式[16]，已取得一定成效[17-18]。其中臺灣榮民總醫(yī)院、臺大醫(yī)院、臺中醫(yī)院建立的中期照護模式、急性照護轉介模式、中期照護病房成為吸引大陸醫(yī)院參觀學習的亮點之一。

2.3中期照護的目標國外中期照護指引提出，中期照護必須符合以下5項目標[19-20]:①照護對象主要為非必要延長住院的急性后病人或不適當?shù)娜胱￠L期照護機構的案例，且照護對象是具有復健潛能的病人；②照護內容應以完整且周全的老年綜合評估為基礎，并依據(jù)評估結果制訂個性化的照護計劃；③照護應有計劃性的實施，必須盡最大可能提升獨立自主生活能力，最終的目標是讓病人能返家獨立生活；④照護具有時間限制，一般以不超過6周為原則，通常為1周～2周；⑤照護涵蓋跨領域的專業(yè)治療，且有獨特的評估系統(tǒng)、專業(yè)病歷記錄及可共享的照護標準。

3　中期照護模式的形式

3.1國內外中期照護模式英國中期照護模式主要有快速反應團隊、家庭急性照護、出院準備服務、機構式康復和日間康復等形式。在我國臺灣地區(qū)還有居家醫(yī)院、社區(qū)評估與康復計劃、私人或社會服務部門的護理及機構式康復、腦卒中康復外展服務團隊、護理單元和日間醫(yī)院等[21]，我國大陸地區(qū)也在積極努力進行相關的研究，例如：四川省人民醫(yī)院的延續(xù)性護理服務模式、南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院的醫(yī)院護士與社區(qū)護士的銜接研究、北京市護理院出入院標準及病人評估方案的制定與應用等研究。

3.2中期照護模式的服務流程首先，中期照護對象的確定，一般中期照護的對象為急性期后病情穩(wěn)定，但是又不能立即返家，需要一段時間專業(yè)照護的病人，而骨折術后病人符合中期照護的條件，近些年也有一些針對骨折病人中期照護的研究[22-23]；其次，對病人進行綜合評估，目前國外常用的評估技術是老年綜合評估[24]；再次，根據(jù)病人的評估情況對病人進行中期照護服務，時間一般持續(xù)2周～6周，治療結束后根據(jù)病人的需要為病人提供不同的出院方案。

4　中期照護的效果評價

近年來，國外對中期照護模式的效果持不同的意見，歐美一些國家側重中期照護的效果研究。近年來有報道：接受中期照護與一般照護的病人出院時，病人功能比較差異無統(tǒng)計學意義，但90 d再入院率卻有所下降[11]。國外研究顯示：中期照護模式降低了病人的再住院率，延長了住院后再入院的時間，即使再入院的病人，其住院時間也比預計的短，減少了醫(yī)療衛(wèi)生保健領域的總費用，提高了病人及其照顧者的滿意度，改善了病人出院后的健康結局和生活質量[12-13]。近兩年國外有學者致力于中期照護模式效果評價的研究，其中Vincent等[23，25]研究發(fā)現(xiàn)：中期照護的確可以降低病人的住院時間，但是通過長達1年時間的隨訪發(fā)現(xiàn)病人的其他指標包括再入院率、生活質量、病死率和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。國內魏魯剛等[22]研究發(fā)現(xiàn),中期照護有利于改善老年病人的心理狀態(tài)、身體功能和生活質量，這與國外之前的研究結果[12-13，19-20]相一致。

5　中期照護模式對我國構建骨折中期照護模式的啟示

5.1我國骨折中期照護模式的研究現(xiàn)狀近年來國內不同地區(qū)對中期照護均有研究，北京市、四川省、江蘇省等地方的三級甲等醫(yī)院均對中期照護模式進行探討，但是目前我國中期照護沒有一個統(tǒng)一的模式，并且也沒有針對骨折病人這一人群的中期照護模式。雖然國外中期照護模式已經(jīng)趨于成熟，由于國情決定了我國不能完全效仿國外的中期照護模式，但是可以以國外的模式為參考，根據(jù)本國國情建立本土化的中期照護模式。

5.2我國建立骨折中期照護模式的必要性隨著老年人口所占比例的日益增加，我國已經(jīng)“跑步”進入老年社會。隨著生活節(jié)奏的加快和老年人對生活質量的日漸重視，傳統(tǒng)觀念的居家為主的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年照護的需求。目前大型醫(yī)院壓床問題嚴重，急性期后病人不及時出院導致大型醫(yī)院床位緊張。骨折作為一種常見的急性病，早在2000年前英國成人僅脛骨平臺骨折人群的發(fā)病率為21.5/10萬[26]。我國有關文獻報道，骨折的發(fā)病率在各種急性病的發(fā)病率中居高不下，并且在骨折的發(fā)病人群中有很大一部分為中老年人[27-30]。因此，建立骨折病人中期照護模式，不僅對于中期照護模式的推廣應用有一定的現(xiàn)實意義，而且能夠提高骨折病人的生活質量以及滿意度。

5.3建立骨折病人中期照護模式目前存在的問題通過研究發(fā)現(xiàn)，國內目前對于中期照護的研究普遍存在以下問題：①如何進入中期照護；②中期照護的具體流程和關鍵步驟；③我國目前多學科團隊合作尚存在問題；④中期照護各機構之間未形成固定的合作關系；⑤中期照護轉折的程序需要改進；⑥中期照護管理和評估過程需要改進；⑦由于醫(yī)保報銷及定點醫(yī)院限制、各級醫(yī)院病床安排等問題，影響三級與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及居家照護之間的銜接；⑧急性病后轉診流程較難實現(xiàn)。

5.4我國實施骨折中期照護模式的幾點建議在急性期照護與長期照護方面我國已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗，但中期照護在我國尚處于起步階段。O’Reilly等[31]研究發(fā)現(xiàn)：針對需要集中康復治療的病人在大型醫(yī)院與社區(qū)中治療結果并沒有明顯差異，但在生活品質的改善上反而社區(qū)醫(yī)院略有優(yōu)勢。因此，骨折中期照護模式的建立可以優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院。另外中期照護模式在實施前必須保證整個照護團隊的專業(yè)能力[32]。因此，建立骨折中期照護模式之前需建立專業(yè)的骨科照護團隊，實施中期照護之前照護團隊專業(yè)化培訓也應引起足夠重視。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on intermediate care model for fracture patients

Wang Jing,Pi Hongying

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

It introduced the characteristics of fracture patients,the concept and objectives of intermediate care,domestic and foreign intermediate care model.It pointed out the necessity and existing problems of establishing intermediate care model for fracture patients in China.It put forward that the establishment of intermediate care model for fracture patients should be given priority to the community hospital,should establish a professional orthopedics care team and give them professional training.

fracture;intermediate care;care model;study

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目，編號：首發(fā)2014-2-5011。

王靜，護師，碩士研究生在讀，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；皮紅英(通訊作者)單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

引用信息王靜，皮紅英.骨折病人中期照護模式的研究進展[J].護理研究，2016，30(9B)：3220-3222.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.007

1009-6493(2016)09B-3220-03

2015-10-12；

2016-06-20)