心包切開術后綜合征患者高血糖狀態一例

朱鵬，郝曉斌，邱風

(廈門市心血管病醫院心血管外科，福建廈門361004)

心包切開術后綜合征患者高血糖狀態一例

朱鵬，郝曉斌，邱風

(廈門市心血管病醫院心血管外科，福建廈門361004)

心包切開；高血糖；并發癥

心包切開綜合征是一種以心包積液為主要臨床表現的臨床癥候群，多發生在心外科直視手術以后，但患者同期出現高血糖狀態較為少見。筆者總結我科于2014年6月診療一例患者的過程及經驗，現報道如下：

1 病例簡介

患者，女，60歲，因“勞力性胸悶、氣喘3年，加重1年”于2014年6月28日入院。患者入院后經完善相關檢查，結合病史及查體及輔助檢查結果，診斷為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，三尖瓣關閉不全，心房纖顫，左心房血栓，慢性心功能不全”。患者既往無糖尿病病史，術前檢查未見手術禁忌證，在體外循環下行“機械瓣二尖瓣置換術”，術后患者恢復良好，但于術后一周患者出現持續低熱的同時復查心臟彩超提示“中等量心包積液”，胸片提示“雙側胸腔少量積液”，積極給予強心、利尿治療后復查心包積液未見好轉，診斷為“二尖瓣置換術后，心包切開綜合征”，給予吲哚美辛25 mg tid并加服強的松5 mg tid。連續服用4 d后復查心臟彩超提示心包積液明顯好轉，復查生化檢查提示血糖59.59 mmol/l，指尖血糖無法測量出。立即停用強的松口服，同時給予持續胰島素泵入，每小時監測血糖一次直至指尖血糖降低至14 mmol/L。監測患者空腹及三餐后血糖變化，給予短效胰島素皮下注射調節血糖。兩周后患者血糖逐漸正常。相關檢查未見明顯異常，安排離院。3個月后患者復查未見血糖水平異常及心包積液再次出現，遠期恢復良好。

2 討論

心包切開術后綜合征又稱心臟切開后綜合征或交界分離術后綜合征，多發生在體外循環心臟直視手術后，常表現為多漿膜腔積液，尤其以心包積液為主，伴有不同程度的發熱、胸痛等癥狀[1]。目前認為，其發生機制多系自身免疫反應，一般出現在心臟直視術后1～3周，實驗室檢查常見血沉加快，白細胞增多。胸部X片可見雙側胸膜炎改變伴不同程度胸腔積液同時可見心影增大。心電圖可見ST段非特異性表現，偶見T波改變[2]。超聲心動圖可方便快捷地監測心包積液變化情況。該例患者臨床表現及輔助檢查均支持心包切開綜合征的診斷，在給予強心、利尿、改善循環等治療無效情況下加用吲哚美辛及強的松以促進炎性滲出液的吸收。

高血糖狀態臨床以嚴重高血糖而無明顯酮癥酸中毒為特征，多見于老年2型糖尿病患者，病因復雜，常見誘因包括急性感染、應激、藥物(糖皮質激素、利尿劑、氯丙嗪等)。出現持續高血糖狀態首先應積極控制血糖并盡快去除誘因，注意糾正電解質紊亂。該例患者僅連續服用強的松5 mg tid連續4 d出現高血糖狀態，并持續一周左右較為少見。雖然心包切開綜合征患者常規口服吲哚美辛及強的松，但是仍需警惕這兩類藥所帶來的副作用及引起相應的并發癥。本例雖然經過積極治療未造成嚴重后果，但經驗及教訓值得借鑒。

[1]Alraies MC,AL Jaroudi W,Shabrang C,et al.Clinical features associated with adverse events in patients with post-pericardiotomy syndrome following cardiac surgery[J].Am J Cardiol,2014,114(9): 1426-1430.

[2]Imazio M,Brucato A,Ferrazzi P,et al.Postpericardiotomy syndrome: a proposal for diagnostic criteria[J].J Cardiovasc Med,2013,14(5): 351-353.

R542.1

D

1003—6350（2016）02—0329—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.057

2015-07-23)

朱鵬。E-mail：doctff@126.com