腦梗死出血轉化398例的危險因素分析及護理對策

翁優兒，曹　東

(浙江普陀醫院，浙江普陀　316100)

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腦梗死出血轉化398例的危險因素分析及護理對策

翁優兒，曹東

(浙江普陀醫院，浙江普陀316100)

摘要：目的分析腦梗死出血轉化的危險因素并提出護理對策。

回顧性分析398例腦梗死患者的臨床資料，分析患者的一般資料及各項檢驗指標，探討腦梗死出血轉化的危險因素。

398例患者中繼發腦出血轉化56例，腦梗死出血轉化發生率14.1%；發生出血轉化組和未發生出血轉化組比較，發現年齡、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、梗死面積和治療方法差異有統計學意義，多因素Logistic回歸分析表明年齡、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇和溶栓治療是腦梗死出血轉化的獨立危險因素。

年齡偏大、高血壓、糖尿病、梗死面積偏大、低低密度脂蛋白膽固醇及溶栓治療是腦梗死出血轉化的危險因素，需采取護理措施積極預防。

關鍵詞：腦梗死；出血轉化；危險因素；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.008

腦梗死是神經內科常見疾病之一，其發病率和并發癥發生率均較高，而該病病死率多由并發癥引起，其中出血是腦梗死常見的并發癥之一[1]。腦梗死出血轉化(hemorrhagic transformation, HT)是由于缺血區血管重新恢復血流灌注導致的梗死灶的繼發性出血，嚴重影響治療的療效，使病情惡化，最終患者的神經癥狀及體征發生明顯的改變[2]。因此對HT如能及早發現、盡早預防將有利于改變臨床治療效果、改善預后。本研究通過回顧性分析HT患者的臨床資料以尋找與其相關的危險因素，旨在為臨床防治和護理提供參考，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象收集2005年1月至2015年1月本院收治的腦梗死患者398例，所有患者的診斷均依據中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[3]，通過頭顱計算機斷層掃描或磁共振成像，排除導致短暫性腦缺血(TIA)、腦出血的其他任何疾病和腔隙性腦梗死患者。398例患者中HT 56例(出血轉化組)，其中男36例、女20例,年齡55～73歲,經溶栓治療30例、抗凝治療26例；腦梗死未出血342例(未出血轉化組)，其中男232例、女110例，年齡51～78歲，經溶栓治療126例、抗凝治療216例。

1.2觀察指標患者的性別、年齡等一般資料，吸煙史、酗酒史及高血壓、糖尿病、心房顫動、冠心病等病史，梗死面積采用Brott T提出的標準分為大、中、小3個等級；生化指標包括甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)。分析觀察指標、治療方法與HT的關系。

2結果

2.1兩組間腦梗死患者危險因素的比較見表1。比較HT患者與腦梗死未出血患者的臨床資料發現，年齡、高血壓、糖尿病、LDL-c、梗死面積和治療方法等因素在兩組間差異有統計學意義。HT患者更易發生在年齡較大的人群中，同時有高血壓和糖尿病病史的腦梗死患者發生繼發出血的比例明顯較高，而LDL-c較低和梗死面積小的患者發生繼發出血較低。

2.2HT的相關因素回歸分析見表2。以腦梗死是否繼發出血為應變量，以單因素分析有統計學意義的變量為自變量進行后向逐步Logistic回歸分析。結果顯示，患者的年齡、高血壓病史、LDL-c以及溶栓治療是HT的獨立危險因素。

表1　兩組間腦梗死患者危險因素的比較

表2　HT多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1HT相關危險因素分析HT是腦梗死自然轉歸的過程之一，多在應用抗凝藥物和溶栓藥物治療后發生。文獻報道HT發生率為3.0%～40.1%[4]，本研究數據顯示HT發生率為14.1%。通過分析研究對象的一般資料，發現兩組性別、吸煙、飲酒、心房顫動、冠心病以及甘油三酯、膽固醇等指標比較差異無統計學意義，而年齡、高血壓、糖尿病、梗死面積、LDL-c以及治療方法為溶栓等指標比較差異有統計學意義，說明年齡、高血壓、糖尿病、梗死面積、LDL-c以及溶栓治療是HT的影響因素，此結果與其他研究結果一致[5-6]。盡管本研究在兩組中未發現甘油三酯和膽固醇有明顯差異，但出血轉化組比未出血轉化組有降低的趨勢，這可能是由于本研究的樣本量過小，需要進一步的研究來證實。

3.1.1高血壓Woo等[7]進行了一項關于環境和遺傳因素與腦出血相關的人群流行病學研究，發現不同部位的腦出血其病理生理變化明顯不同,并進一步證實了1/3的腦葉出血患者存在載脂蛋白E4或E2等位基因，與高血壓關系密切，而大半數以上的非腦葉出血與高血壓、環境、遺傳因素、基因等的相關性尚未明確。本次研究顯示高血壓是HT的獨立危險因素。

3.1.2糖尿病既往研究[8]表明，空腹高血糖是HT的獨立危險因素，其可能機制是：高血糖加重細胞內的無氧酵解，使乳酸等大量堆積，基質金屬蛋白酶9生成增加并破壞細胞基底膜導致腦出血的發生，這與本研究的結果一致。

3.1.3梗死面積有研究表明[9]，腦梗死面積是HT的重要危險因素，梗死面積越大，發生出血的可能性越大，這可能與腦組織大范圍水腫壓迫周圍血管，導致內皮損傷及血管脆性發生改變有關。

3.1.4年齡首先，45 歲以下的女性由于雌激素的保護作用發病率較絕經后女性低；其次，年齡較大的患者其腦動脈血管的脆性增大，易發生破裂致腦出血。本次研究顯示，年齡較大是HT的獨立危險因素。

3.1.5LDL-c有研究[10]發現，LDL-c水平降低與溶栓后出血轉化風險顯著相關。一定范圍水平的血脂能維持小血管壁的完整性，如過低的血脂水平將破壞小血管壁的完整性，從而導致腦出血。本次研究發現LDL-c是HT的獨立危險因素。

3.1.6溶栓治療溶栓治療通過溶栓劑溶解血栓，使閉塞的血管再通，重建血流，從而挽救缺血半暗帶，是公認缺血性腦卒中急性期最有效的治療方法。而急性腦梗死溶栓治療會增加顱內出血風險，溶栓過程中在封堵血管近端不斷滴注溶栓藥物，隨著血栓的溶解，可能未及時調整微導管的位置，溶栓藥物流入已經溶開的側支血管或腦穿支血管如豆紋動脈，損傷這些血管引起破裂出血[11]。本次研究顯示，溶栓治療是HT的獨立危險因素。

3.2護理對策本次研究顯示年齡較大、高血壓、LDL-c較低、溶栓治療等患者較易發生HT。故應對此類患者給予重視，做好相關護理。

3.2.1飲食護理合理飲食是治療和預防HT的最基礎方法之一。根據患者的日常飲食習慣，制定個體化的飲食方案，進食規律，減少烹調用鹽，并減少使用腌制品，減少脂肪攝入量，從而控制高血壓。腦梗死多在動脈硬化的基礎上形成，囑患者少吃或不吃含膽固醇高的食物，控制患者的血脂水平。

3.2.2監測血壓降壓治療成為腦梗死患者治療的一項重要措施。本研究也發現高血壓是HT的獨立危險因素。患者入院后監測記錄動態血壓至少24 h，了解血壓波動情況，合理控制患者的血壓以減少腦梗死繼發出血并發癥。

3.2.3監測血糖定時監測血糖，注意患者有無低血糖反應，腦組織缺糖、低氧會引起腦組織功能紊亂，出現低血糖癥狀。本研究發現有糖尿病病史的腦梗死患者更易繼發腦出血，因此要密切關注腦梗死患者的血糖變化，對血糖較高的患者注意降低血糖，減少腦出血并發癥。

3.2.4做好溶栓治療的護理本次研究表明溶栓治療是HT的獨立危險因素，因此在溶栓治療初期，密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔、肢體活動及肌力；觀察有無出血征象，如有無注射部位滲血、皮下出血、便血、血尿等；同時在護理工作中防止損傷及出血，盡量減少侵襲性操作。如患者出現病情變化，及時匯報病情，便于醫生及時調整藥物以降低HT的發生率。

參考文獻：

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[11] Nakano S,Iseda T,Kawano H,et al. Parenchymal hyperdensity on computed tomography after intra-arterial reperfusion therapy for acute middle cerebral artery occlusion: incidence and clinical significance[J].Stroke,2001,32(9):2042-2048.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0126-03

收稿日期：2015-10-12

作者簡介：翁優兒(1976-),女,本科,主管護師,護士長.