出院后健康教育干預對糖尿病患者眼底并發癥的影響

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·健康教育·

出院后健康教育干預對糖尿病患者眼底并發癥的影響

張曉莉，鄭亞華，陳鴻爾，顏萍，李展鋒

(浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院，浙江寧波315040)

關鍵詞：糖尿病；眼底并發癥；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.032

流行病學調查顯示，目前中國至少有4 000萬糖尿病患者，占總人口數3%，居世界第2位[1]。糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)發生的原因主要是代謝異常所引起的嚴重眼部并發癥，該疾病的主要特點是進行性發展，治療不及時可導致視力發生不可逆性的損害[2]。目前尚無治愈糖尿病的方法，需要通過多種治療手段及患者改變不良生活方式來減慢和控制并發癥的發生和發展。健康教育是指對患者進行有計劃、有組織的科學教育，讓患者提高對疾病相關知識的了解，增強患者的自我能力，讓患者能夠主動保持健康的生活習慣，從而達到改善及促進患者身體恢復健康的目的[3]。為了減慢和控制DR的發生和發展，2010年1月至2012年12月，本院內分泌科對50例出院后糖尿病患者實施多種健康教育干預手段，有效控制DR的發展，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合WHO糖尿病專家委員會有關糖尿病的診斷標準[4]及國際DR分級標準[5]；排除1型糖尿病者，高滲性昏迷或酸中毒者，糖尿病酮癥酸中毒者，基于晶狀體混濁已接受干擾眼底觀察和眼底激光治療者，伴有感染性疾病、肝腎功能損害、心功能障礙等患者。符合納入標準患者100例，采用配對分組將患者分成觀察組和對照組。觀察組50例，男22例，女28例；年齡42～73歲，平均年齡(61.2±1.5)歲；出院時血糖(5.7±0.7)mmol/L，視力(0.7±0.1)；DR分期Ⅰ期19例、Ⅱ期11例、Ⅲ期8例、Ⅳ期8例、Ⅴ期4例。對照組50例，男26例，女24例；年齡41～71歲，平均年齡(61.4±1.6)歲；出院時血糖(5.8±0.6)mmol/L，視力(0.8±0.1)；DR分期Ⅰ期19例、Ⅱ期12例、Ⅲ期9例、Ⅳ期7例、Ⅴ期3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者在住院期間接受常規護理給予健康教育，進行個體化飲食、運動、用藥及胰島素筆規范注射等指導。出院前為患者建立健康檔案，記錄患者一般資料及病情等情況及相應指導措施，出院后每季度電話隨訪1次，隨訪內容包括患者飲食、運動、用藥的依從性及病情。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上，患者出院后參加每月1次(20～30人)的專題講課和每季度1次(50人)的大課堂集中教育。講課時，把患者共性問題制成幻燈片，并利用集體教育時間把具有同一問題的患者組成一組，以小組討論、角色扮演的形式來教育，在互動中分享各自的解決方法。開通短信服務平臺，編寫糖尿病相關知識短信及健康知識信息，每周發送短信1次。每月1次電話回訪，了解患者血糖、糖化血紅蛋白、血壓控制情況和定期門診隨訪情況，治療飲食的執行情況，運動方案的執行情況，降糖藥的按時服用情況，胰島素的使用情況(包括胰島素注射掌握情況、胰島素使用量的調整)，血糖監測情況；對于血糖控制不好、遵醫行為差的患者及時調整電話回訪的時間及頻次，必要時家訪；記錄回訪內容，下次回訪前評估上次回訪的效果，發現新問題需調整降血糖藥物劑量、用法，囑患者在專科門診解決，同時通過患者的電話反饋，對患者健康教育內容的掌握程度進行評估，再針對患者糖尿病知識的欠缺點進行針對性的宣教。總干預時間24個月。

1.3評價方法

1.3.1視網膜病變程度患者出院2年后由眼科醫生為其檢查眼底情況，判定視網膜病變程度，與出院時眼底情況進行比較，確定是加重還是不變。

1.3.2遵醫行為糖尿病專科護士制定理論測評表，內容包括糖尿病飲食、運動鍛煉、藥物知識(降糖藥物的種類、服用時間，胰島素種類、注射時間、不良反應，檢測血糖的時間、頻率及注意事項)3部分，各部分滿分100分。干預24個月后進行1次測評，≥60分為依從，<60分為不依從。24個月后檢測空腹血糖1次，血糖4.4～6.1 mmol/L為空腹血糖控制達標。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行數據分析，計數資料用頻數表示，兩組比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者DR程度比較見表1。

表1兩組患者DR程度比較

例(%)

注：x2=6.857，P=0.009

2.2兩組患者干預后遵醫依從行為及空腹血糖控制達標情況比較見表2。

表2兩組患者干預后遵醫依從行為及空腹血糖控制達標情況比較例(%)

組別例數遵醫依從性飲食藥物知識運動空腹血糖控制達標觀察組5048(96)47(94)36(72)44(88)對照組5037(74)39(78)22(44)26(52)x2值7.8434.0708.04615.430P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

糖代謝紊亂所引起的損害在早期是可逆的，血糖控制可以使非增生性視網膜病變逆轉，在晚期血糖控制可防止DR的進一步發展[6]。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的生活方式，養成良好的行為習慣，以降低或消除影響健康的危險因素[7]。出院后對患者運用多媒體授課、形象化教育及文字教育等方式普及疾病基礎知識，患者之間相互分享自己的感受和成功經驗，可起到相互支持、相互督促的作用；通過電話回訪，了解患者的情況，及時給予指導，糾正其不良行為。本研究數據顯示，施行出院后健康教育干預24個月后，觀察組患者DR程度加重人數少于對照組，患者遵醫行為依從性明顯高于對照組，差異均有統計學意義。說明出院后健康教育干預提高了患者對疾病的認識，起到早預防、早治療的作用，延緩了DR的發生、發展。

參考文獻：

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:770.

[2] 郭玉清.心理護理干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(5):547-548．

[3] 亓東紅.老年糖尿病的心理護理與健康教育[J].全科護理,2011,9(30)：2812.

[4] 徐守偉,劉冰冰,范剛.對糖尿病診斷標準的幾點建議[J].山東醫藥,2007,47(14):62.

[5] Zhu L,Wong F,Bai J.Operative Laparoscopy versus laparotomy for the Management of ectopic pregnancy[J].Chin Med J (Engl),2000,113(9):810-812.

[6] 紀麗君,孫景瑩,粱俊芳,等.糖尿病視網膜病變與血糖控制情況臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2014,32(4):478-480.

[7] 王為民,韓雯.糖尿病患者健康教育探討[J].中外醫學研究,2013,11(15):148-149.

中圖分類號：R193

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)02-0184-02

收稿日期：2015-08-17

作者簡介：張曉莉(1979-),女,本科,主管護師.

浙江省醫藥衛生一般研究計劃，編號：2012KYB179