三黃軟膏外敷預防留置針所致靜脈炎的臨床研究

馮　鶯，郎冉冉，俞　琦，彭成忠，周根娣

(1.浙江省杭州市中醫院，浙江杭州　310007；2.浙江中醫藥大學，浙江杭州　310053)

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三黃軟膏外敷預防留置針所致靜脈炎的臨床研究

馮鶯1，郎冉冉2，俞琦1，彭成忠1，周根娣1

(1.浙江省杭州市中醫院，浙江杭州310007；2.浙江中醫藥大學，浙江杭州310053)

摘要：目的觀察三黃軟膏外敷預防留置針所致靜脈炎的效果。

選擇105例留置針輸液患者，隨機分為干預組、標準對照組與空白對照組，分別在留置即刻用三黃軟膏、喜療妥乳膏外敷及常規留置護理干預。留置針拔除時通過肉眼與彩超評價發生靜脈炎情況及靜脈損傷程度，并評價患者的舒適度。

干預組靜脈炎發生率為45.45%，低于標準對照組78.12%和空白對照組76.47%，3組靜脈炎發生級別比較，H=11.275，P<0.05；3組靜脈損傷程度比較H=10.997，P<0.05；舒適度VAS評分干預組為(1.50±1.19)分、標準對照組為(2.30±1.15)分、空白對照組為(2.69±1.85)分，3組評分比較F=5.47，P<0.05。

三黃軟膏外敷較喜療妥外敷預防留置針所致靜脈炎效果好。

關鍵詞：留置針；靜脈炎；三黃軟膏；喜療妥；臨床研究

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.002

靜脈留置針因損傷小、能減少反復穿刺等優勢廣泛應用于臨床，但研究顯示靜脈炎是其最常見的并發癥，發生率為5.5%～77.5%[1]。主要表現為局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發熱等全身癥狀，嚴重者可并發菌血癥、急性肺血栓栓塞癥等[2]。因此，如何有效預防留置針致靜脈炎已成為研究的熱點問題。中醫藥學的發展使臨床用中藥制劑外敷防治靜脈炎的方法顯現其獨特的優勢。本課題組對杭州市某三級甲等中醫院33例靜脈留置針輸液的患者使用三黃軟膏外敷預防靜脈炎，并與喜療妥乳膏外敷組及常規留置護理組患者進行比較，現將研究方法及結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：患者年齡18～70歲；選擇上肢肘部以下粗、直靜脈行留置針輸液，血管評級[3]為0～1級；輸入藥物pH值介于5～9，滲透壓<600 mOsm/L，每日輸入液體量<1 500 ml；了解研究目的并知情同意。排除標準：局部靜脈或皮膚損傷，伴有腫瘤、凝血系統疾病，無行為能力患者。本研究項目經杭州市某三級甲等中醫院倫理委員會審批通過。2012年10月至2013年7月杭州市某三級甲等中醫院符合納入標準患者105例，因藥物過敏或不愿繼續配合退出6例。采用隨機數字表分為干預組(三黃軟膏外敷)、標準對照組(喜療妥乳膏外敷)和空白對照組(常規留置護理)。3組患者一般資料比較見表1，在年齡、性別、留置針平均留置時間等方面比較；差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　3組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法空白對照組：予常規留置護理，每日評估留置針局部情況，如貼敷卷邊、浸濕及時更換，正確接液體、封管，對患者進行相關健康宣教。標準對照組：在留置針常規護理基礎上，于留置即刻距穿刺點1 cm(3M透明貼上緣外)近心端沿靜脈外敷喜療妥乳膏，范圍6 cm×4 cm、厚3 mm，紗布覆蓋固定，每日換藥1次，至留置針拔除。干預組：在留置針常規護理基礎上，局部外敷三黃軟膏(組方為大黃、黃芩、黃柏)，外敷范圍、用藥時間與方法同標準對照組。

1.2.2評價方法

1.2.2.1靜脈炎評價采用美國靜脈輸液協會(Infusion Nurses Society，INS)2011版靜脈炎評價指標[4]。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或發腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發紅和/或腫脹，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有發紅和/或腫脹，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物形成，可觸及的靜脈條索物的長度大于1英寸，有膿液流出。由研究者與責任護士同時判斷靜脈炎嚴重程度并記錄。

1.2.2.2靜脈損傷程度評價運用彩超評價靜脈損傷程度。參考相關文獻[5-6]及臨床預試驗數據觀察，確定靜脈壁厚度、內膜面光整度、血流充盈度及血栓形成等指標，對靜脈損傷程度分級界定。0級：置管靜脈內膜面光整，血管腔無擴張或狹窄，無血栓形成；Ⅰ級：靜脈穿刺段血管壁增厚，內膜面毛糙；Ⅱ級：靜脈穿刺段血管腔內丘形或條形附壁血栓形成，血流充盈缺損；Ⅲ級：置管靜脈管腔閉塞，血流顯示不明顯，探頭加壓管腔內徑無變化。使用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~12MHz，由B超科1名副主任醫師盲法評價。

1.2.2.3舒適度評價選用美國國立衛生研究所制定的視覺模擬評估法(Visual Analogues Scale,VAS)[7]，測評患者在留置過程中皮膚局部及整體舒適度。由舒適到不舒適依次用0～10表示，0、1、2認定為患者感覺舒適，3、4認定為輕度不舒適，5、6認定為中度不舒適，7、8認定為重度不舒適，9、10認定為極度不舒適。由研究者指導患者自身認定。

1.2.3統計學方法應用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，3組間計量資料用方差分析，等級資料用秩和檢驗，統計檢驗顯著性水平均以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.13組患者靜脈炎發生情況比較靜脈炎發生率干預組45.45%，標準對照組78.12%，空白對照組76.47%，3組靜脈炎發生級別比較見表2。

表2　3組患者靜脈炎發生級別比較

注：干預組與標準對照組比較，Z=-2.845，P=0.004

2.23組患者靜脈損傷程度比較見表3。

表3　3組患者靜脈損傷程度比較

注：干預組與標準對照比較，Z=-2.006，P=0.045

2.33組患者舒適度VAS評分及舒適程度比較見表4。

表4　3組患者舒適度VAS評分及舒適程度比較

3討論

3.1三黃軟膏的藥用機制三黃軟膏為經典名方，由大黃、黃芩、黃柏三味中藥組成。藥理學證實[8-10]：大黃主要成分是蒽醌類衍生物，能抑制細菌蛋白質與核酸合成，有效清除血液和組織中的氧自由基，保護血管內皮細胞免受破壞，減少有害因子的釋放，減輕炎性細胞和細胞因子的滲出；黃芩活性成分為黃芩苷及黃芩素，研究發現具有抗菌、解熱鎮痛、抗氧化等作用，能加速損傷的修復；黃柏具有小堿、黃柏堿等，研究表明有抗菌、抗感染、抗氧化、免疫抑制等功效。中醫學認為：大黃為君藥，外用有瀉熱毒、破積滯、行瘀血之功效；黃芩、黃柏為臣藥，具有清熱解毒、抗菌消炎作用。三藥合用具有清熱解毒、活血消腫、托毒排膿之功，在靜脈出現炎癥的早期能抑制炎性細胞向炎癥部位移動，減少炎性滲出，從而減輕炎癥的發生，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。前期動物實驗研究表明三黃軟膏外敷能減輕血管內皮損傷程度，早期干預效果最佳[11-12]。

3.2喜療妥的作用機制喜療妥乳膏是目前比較公認的防治靜脈炎的藥物，具有良好防治靜脈炎的效果。喜療妥的作用機制：通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而形成抗血栓作用，從而促進局部血液循環，改善局部組織的供血，促進血管內膜修復；影響前列素和補體系統而具有抗感染作用；有良好的滲透作用，能滲透入更深的皮下組織，利于藥效發揮[13]。總之，喜療妥乳膏能抗感染、改善微循環，預防靜脈血栓形成，阻止局部炎癥的發展。故本研究選用喜療妥乳膏作為標準藥物對照。

3.3三黃軟膏外敷預防靜脈炎效果優于喜療妥乳膏外敷靜脈炎發生與機械性、化學性刺激等因素有關。留置針對血管產生機械性切割、移動產生摩擦、留置管占據管腔容積致血流變慢，輸注藥物在留置管末端對血液產生沖擊，直接損傷血管內膜，易發生靜脈炎或血栓。實驗研究顯示，在穿刺點和留置管末端炎癥反應和血栓形成發生率最高[11,14]。本研究觀察三黃軟膏即刻外敷對留置針致靜脈炎的預防效果，運用肉眼觀察與彩超評價顯示：干預組可降低留置針致靜脈炎的發生率，與標準對照組、空白對照組靜脈炎發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，證實三黃軟膏能有效預防發生留置針所致靜脈炎并減輕靜脈損傷程度(P<0.05)。留置針患者常因穿刺部位疼痛、腫脹等影響肢體活動或睡眠而產生焦慮、不適等。三黃軟膏外敷可減輕疼痛、腫脹，患者有清涼感，舒適度增加，且三黃軟膏為油劑,作用效果持久。研究結果顯示：干預組較空白對照組患者舒適度測評得分低，舒適程度優于空白對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，即三黃軟膏外敷可減緩患者不舒適感。

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熱濕化氣體、用充氣保溫毯覆蓋患者裸露四肢和軀干的綜合保溫方法可改善術中及術后低體溫的出現。另外，3組組間比較發現：觀察1組分別與對照組和觀察2組在手術前及手術后30min、60min、90min、120min、150min和術畢的體溫值比較，術前基礎體溫比較差異無統計學意義(P>0.05)，術中60min、90min、120min、150min及術畢的體溫值比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察1組所有時間點的體溫均高于對照組，而均低于觀察2組，觀察2組體溫值一直維持在36.0～37.0℃，說明應用綜合保溫方式可以有效避免術中及術后出現低體溫現象。

Clinical study on external application of Sanhuang ointment in prevention of phlebitis caused by indwelling needle// Feng Ying1, Lang Ranran2, Yu Qi1, Peng Chengzhong1, Zhou Gendi1// 1. Traditional Chinese Medical Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310007, China; 2.Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China

Abstract:ObjectiveTo observe the external application effect of Sanhuang ointment in prevention of phlebitis caused by indwelling needle. MethodDivide 105 transfusing patients with indwelling needle into intervention group, standard control group and blank control group. Patients in three groups receive external application of Sanhuang ointment, hirudoid cream and routine nursing care right after indwelling respectively. Assess status of phlebitis and vein injury by naked eye and color doppler ultrasound when removing needle. Evaluate patients' comfort degree. ResultIncidence of phlebitis in intervention group is 45.45%, which is lower than standard control group (78.12%) and blank control group (76.47%). Comparison on occurrence level between 3 groups, H=11.275, P<0.05. Comparison on vein injury, H=10.997, P<0.05. VAS score of comfort level is (1.50±1.19) in intervention group, (2.30±1.15) in standard control group and (2.69±1.85) blank control group. Comparison between 3 groups, F=5.47, P<0.05. ConclusionSanhuang ointment has a better effect of prevention of phlebitis caused by indwelling needle than hirudoid cream.

Key words:indwelling needle; phlebitis; Sanhuang ointment; hirudoid cream; clinical study

中圖分類號：R244.9

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0106-04

收稿日期：2015-09-24

作者簡介：馮鶯(1963-)，女，本科，主任護師，護理部主任.

浙江省中醫藥科技計劃項目，編號：2013ZA090