慢性阻塞性肺疾病患者12導聯動態心電圖的改變

周冬翠,陳艷梅,畢磊，張健，曹丹陽

(北京軍區總醫院干一科，北京 100700)

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·論著·

慢性阻塞性肺疾病患者12導聯動態心電圖的改變

周冬翠,陳艷梅,畢磊，張健，曹丹陽

(北京軍區總醫院干一科，北京 100700)

[摘要]目的研究慢性阻塞性肺疾病患者12導聯動態心電圖的改變。方法選取已住院并明確診斷為COPD，且不同時患有其他老年性疾病的患者共98例為病例組，選擇同期無明顯癥狀體征及慢性病史的門診就診的68例患者為對照組，比較病例組與對照組的心律失常檢出率與嚴重心律失常發生率、心率變異性。結果病例組患者心率失常的診出率(100%比91.8%)和嚴重心律失常的發病率(68.4%比8.2%)明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.082,χ2=4.378,P<0.05)；兩組患者的ST-T改變發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 病例組男女患者嚴重心率失常及ST-T改變的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。病例組患者心率變異性的指標：SDDN、SDNNI、SDANN、rMSDD 、PNN50與對照組相比均變化明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論有合并癥的慢性阻塞性肺疾病患者嚴重心律失常的發生率較高，心率變異性指標變化明顯。

[關鍵詞]肺疾病,慢性阻塞性;心電描記術,便攜式;心律失常,心性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國一種特征是進行性發展的常見呼吸系統慢性非傳染性疾病，最終會導致患者心功能衰竭[1]。患者在臨床上常表現為并發心律失常，輕重隨病情嚴重情況而變化，且由于病程長，多數患者為老年人并同時患有有其他疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，使病情改變更繁雜，發病率和死亡率都很高，該病已成為我國導致老年人死亡的主要元兇之一[2-3]。由于臨床分析時有許多不相關因子干擾，所以本研究以無并發癥的COPD患者作研究對象，回溯并同時解析98例患者的臨床資料及動態心電圖結果。

1資料與方法

1.1一般資料本文為回顧性研究，選取2009年6月至2013年2月在本院呼吸內科住院并明確診斷為COPD，且不同時患有其他老年性疾病的患者共98例為病例組，診斷標準是CPOD治療診斷指導，其中男62例，女36例;年齡49～84歲，平均(62.5±8.4)歲;患者具有完整的臨床資料。對照組為無明顯癥狀體征及慢性病史的門診就診患者68例，其中男42例，女26例;年齡57～85歲，平均(70.3±7.0)歲。兩組患者性別、年齡間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法應用12導聯同步動態心電記錄儀，由心電圖專科醫師對患者的心率進行記錄和分析。

1.3觀察指標心率變異性：采用24 h動態心電圖檢查，正常R—R間期的標準差(SDNN)、正常R—R間期的標準差的平均值(SDNNI)、SDNNI的標準差(SDANN)、相鄰R—R間期之差的均方根(rMSSD)值和正常R—R間期標準差≥50 ms的百分數(PNN50)。嚴重心律失常：(1)心房顫動、成對房早、紊亂性心房律、短陣房速反復發作者；(2)室性心律失常Lown氏Ⅲ級及以上者。(3)房性心律失常見頻發房性早搏檢出720次以上。

1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS17.0進行分析和處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者異常心電圖檢出情況比較病例組患者心率失常的診出率和嚴重心律失常的發病率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的ST-T改變發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者的心率變異性比較病例組患者心率變異性的指標：SDDN、SDNNI、SDANN、rMSDD 、PNN50與對照組相比均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3病例組不同性別嚴重心律失常檢出情況比較病例組男女患者嚴重心率失常及ST-T改變的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3討論

COPD是常見的死亡率很高的慢性疾病，嚴重者可發展為肺心病，誘導患者出現心率失常等[4-7]。

表1　兩組患者異常心電圖檢出情況比較[例(%)]

±s)

表3　病例組不同性別嚴重心律失常檢出情況比較[例(%)]

有研究表明[8]，并發心律失常者死亡率明顯高于未并發者，所以，只有做到加強感染控制、提高呼吸功能，密切跟進病情，緊控原發病，發現并及時除去危險因素，及時行l2導聯動態心電圖檢查，才能早發現，早處理患者心律失常的問題，并很大程度上改善患者預后。

有研究表明，高體質量指數、高血壓等因素都有很大可能導致COPD患者并發冠心病，由COPD導致的氣流呼出力道減弱又會增加老年患者患有心血管疾病的可能性，疾病之間相互作用，分析時容易造成錯誤[9-11]。故本文選擇未合并老年人常見其他疾病的病例，可排除相關疾病可能致使的心血管病變引起的心電圖改變，很大程度上減少了分析時的干擾因素，從而準確反映出COPD導致的心電圖改變。其中以心律失常患者為主要研究對象，病例組患者心率失常的診出率和嚴重心律失常的發病率明顯高于對照組，差異有統計學意義，其中嚴重心律失常發生率在兩組中的差異更為明顯。兩組樣本的ST—T改變發生率無統計學意義，目前公認吸煙愈多，COPD的發病率越高，而且吸煙可導致多種心血管疾病和呼吸慢性病，部分患者同時患有冠心病[12-13]。病例組患者心率變異性的指標：SDDN、SDNNI、SDANN、rMSDD 、PNN50與對照組相比均變化顯著，差異有統計學意義。心率變異性可評價慢性阻塞性肺疾病患者的自主神經功能，患者病情越重，心率變異性變化越明顯[14-15]。

綜上所述，及時對COPD患者行12導聯動態心電圖檢查可以提前發現心律失常，及時處理可改善患者預后情況。

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The changes of 12 lead dynamic electrocardiogram (ecg) in patients with COPDZhouDongcui,ChenYanmei,BiLei,ZhangJian,CaoDanyang(DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofBeijingCommandofPLA,Beijing100700,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the changes of 12 lead dynamic electrocardiogram (ECG) in patients with COPD.Methods98 cases with COPD without other age-related diseases were selected in our hospital from June 2009 to February 2013 as the case group.68 outpatiens without obvious symptoms and chronic disease were selected as control group.Comparison of patients the detection The incidence rate of arrhythmia,heart rate variability and severe arrhythmia were compared between the two groups.ResultsThe rate of arrhythmia and the incidence of serious arrhythmia in case group were higher than those in control group (P<0.05);The difference of ST- T change rate showed no statistical significance (P>0.05).The differences of severe arrhythmia and ST- T changes between male and female patients in case group showed no statistical significance (P>0.05).The heart rate variability index such as SDDN,SDNNI,SDANN and rMSDD,PNN50 in casegroup were significantly decreased compared with the control group(P<0.05).ConclusionThere is a higher complications incidence of severe arrhythmia in patients with chronic obstructive pulmonary disease patients,heart rate variability index are changed obviously.

[Key words]Pulmonary disease,Chronic obstructive;Electrocardiography,ambulatory;Arrhythmias,cardiac

(收稿日期：2015-06-03)

中圖分類號:R563.9

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.017

作者簡介：周冬翠，副主任技師，Email：zhoudongcui@sina.com