老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、N末端鈉尿肽前體與左心室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究

高　峰，羅志丹，程　誠，范婷婷，王　敏，方　玉，楊　婷，王曉晨*

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，安徽 合肥230601；2.云南省第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科)

?

老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、N末端鈉尿肽前體與左心室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究

高峰1，羅志丹2，程誠1，范婷婷1，王敏1，方玉1，楊婷1，王曉晨1*

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，安徽 合肥230601；2.云南省第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科)

摘要：目的探討老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的相關(guān)性。方法選擇76例老年冠心病心力衰竭患者納入觀察組，老年健康體檢者25例納入對照組，比較不同研究對象間血清hs-CRP、NT-proBNP與LVEF水平。結(jié)果觀察組血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心功能不同分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP濃度隨著NYHA心功能分級的升高而增高，LVEF則逐級下降，不同分級間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者血清hs-CRP、NT-proBNP與LVEF均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論血清hs-CRP、NT-proBNP隨著老年冠心病心力衰竭患者心功能分級的遞增而逐漸升高，且與LVEF均呈負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：冠心病；心力衰竭；高敏C反應(yīng)蛋白；N末端鈉尿肽前體；左心室射血分?jǐn)?shù)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0227)

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是一種常見的、嚴(yán)重危害人類健康及生命的心血管疾病，老年人冠心病心力衰竭的發(fā)生率也在不斷增高，有調(diào)查顯示我國心力衰竭的患病率已高達(dá)0.9%[1]。長期以來冠心病心力衰竭缺乏較為敏感及特異的診斷及評價指標(biāo)，容易產(chǎn)生漏診或者過度診斷。近年來諸多研究提示在心力衰竭的發(fā)展過程中，炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活起到重要作用，尤其是血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N-末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)等指標(biāo)對冠心病心力衰竭患者的診治及預(yù)后判斷關(guān)系密切[2]。因而，本研究通過對老年冠心病心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-pro BNP水平的測定，以探討其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月-2015年3月我院心內(nèi)科收治的76例老年冠心病心力衰竭患者，包括男性54例，女性22例，年齡60-83歲，平均(72.8±8.6)歲。其中冠心病的診斷符合1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭診斷符合2012年歐洲心臟病學(xué)會制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)制定心功能分級標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅱ級22例，Ⅲ級30例，Ⅳ級24例。排除其他原因如高血壓性心臟病、心肌病等引起的心力衰竭，以及合并周圍血管性疾病和周圍血栓性疾病、感染性疾病、肝腎功能不全、自身免疫性疾病患者。另隨機(jī)選擇同期老年健康體檢者25例納入對照組，其中男性16例，女性9例，年齡60-78歲，平均(70.4±7.9)歲。兩組研究對象年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)所有研究對象均予入組次日抽取清晨空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)(ECLIA)定量測試 NT-pro BNP濃度(試劑盒購自美國Roche公司)，采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法測定hs-CRP水平，同時進(jìn)行超聲心動圖檢查，測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2結(jié)果

2.1兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比較觀察組血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2不同心功能分級心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF水平比較觀察組心功能不同分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP濃度隨著NYHA心功能分級的升高而增高，LVEF則逐級下降，不同分級間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　不同心功能分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP及LVEF結(jié)果比較

注：與NYHA-Ⅱ級比較，*P<0.05；與NYHA-Ⅲ級比較，▲P<0.05。

2.3血清hs-CRP、NT-proBNP與LVEF相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析，心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-proBNP與LVEF均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.583，-0.682，P<0.05)。

3討論

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康及生命的心血管疾病，近年來其發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)均增長迅速。冠心病的基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是除血脂異常、糖尿病、高血壓之外致動脈粥樣硬化重要機(jī)制[4]，CRP是一種主要由IL-6誘導(dǎo)肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白，可作為反映機(jī)體炎癥及組織損傷程度的指標(biāo)。高水平的CRP可促進(jìn)細(xì)胞黏附分子表達(dá)，引起內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，加重動脈粥樣硬化的進(jìn)展；此外，內(nèi)皮功能受損可以促進(jìn)血栓的形成[5,6]。冠心病持續(xù)進(jìn)展會導(dǎo)致心力衰竭的出現(xiàn)，而心力衰竭發(fā)生時，由于心肌組織的損傷和壞死可激活單核巨噬細(xì)胞，從而釋放TNF-α、IL-1、IL-6等炎癥因子增多，又加重了炎癥反應(yīng)。目前CRP濃度的檢測能力已達(dá)0.15 mg/L即為高敏C反應(yīng)蛋白，研究證明hs-CRP是致心血管疾病的獨(dú)立危險因子[7]。腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)是利鈉多肽的家族成員之一，體內(nèi)正常狀態(tài)下儲備BNP較少，在各種原因引起心室容量增加、壓力負(fù)荷加重時，心室肌細(xì)胞合成與分泌BNP增多；BNP可起到拮抗腎素-血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)的作用從而發(fā)揮調(diào)控血容量及血壓的作用[8]。NT-pro BNP是腦鈉肽前體(pro-BNP)的裂解產(chǎn)物，其與BNP等摩爾分泌，但NT-pro BNP具有半衰期長、濃度較高、體外穩(wěn)定性高和個體變異小等優(yōu)點(diǎn)，更適合于臨床檢驗，已成為評價心功能的敏感指標(biāo)，對判斷心力衰竭患者預(yù)后具有重要價值[9]。本研究中，觀察組血清血清hs-CRP、NT-pro BNP水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也進(jìn)一步證明了心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-pro BNP明顯增高。

本研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭心功能不同分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP濃度隨著NYHA心功能分級的升高而增高，不同分級間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明炎癥反應(yīng)參與老年冠心病心力衰竭的進(jìn)程，而血漿NT-proBNP水平與左室舒張末期壓力有關(guān)，而后者則是導(dǎo)致心力衰竭癥狀如水腫、呼吸困難等的主要病理生理基礎(chǔ)，因而NT-pro BNP與心功能分級關(guān)系密切。臨床上常用超聲心動圖檢查指標(biāo)尤其是LVEF來評估患者心功能狀況。本研究經(jīng)Spearman 相關(guān)分析，心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-proBNP與LVEF均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，進(jìn)一步說明血清hs-CRP、NT-proBNP是判斷心力衰竭程度的敏感指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧東風(fēng),黃廣勇,何江,等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003；31(1):3.

[2]唐強(qiáng),鄧大慶,黃河.C反應(yīng)蛋白、N末端腦鈉肽前體、尿酸與急性心肌梗死患者全球急性冠脈事件注冊危險評分相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014；20(14):2683.

[3]McMurray JJ,Adamopoulos S,Anker SD,et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012[J].Eur J Heart Fail,2012,14(8):803.

[4]何文俊,張濤,蔣學(xué)俊,等.炎癥因子與慢性心力衰竭[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(2):457.

[5]吳彧,孫琳,黃彥生,等.氧化應(yīng)激與炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中的作用及相關(guān)治療藥物研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(21):127.

[6]李晶,裘毅鋼,張蓉,等.炎癥因子在人動脈粥樣硬化組織的表達(dá)分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(3):215.

[7]張玉莉.血漿超敏C-反應(yīng)蛋白和脂聯(lián)素對糖尿病合并冠心病的預(yù)測價值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(4):58.

[8]邵紅霞,楊達(dá)性,秦廣芳.BNP判斷心力衰竭嚴(yán)重程度及其預(yù)后的價值[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(20)27.

[9]尚孟旗.NT-proBNP在充血性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(5):654.

[10]石常英,郭琳娜,董國嶺,等.左室射血分?jǐn)?shù)對老年多病因心力衰竭的診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(10):1888.

Correlation study of serum hs-CRP and NT-proBNP with LVEF in elderly patients with coronary heart diseaseGAOFeng,LUOZhi-dan,CHENGCheng,etal.(DepartmengofCardiology,SecongAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation of serum hs-CRP and NT-proBNP with LVEF in elderly patients with coronary heart disease.Methods76 elderly patients with coronary heart disease were included into the observation group,25 cases of elderly healthy subjects included into the control group,the serum hs-CRP,NT-proBNP levels and LVEF were compared.ResultsThe serum hs-CRP,NT-proBNP and LVEF in the observation group were significantly higher than the control group,the difference was of statistically significant (P<0.05);the serum hs-CRP,NT-proBNP rised higher with NYHA class,LVEF was dropped,there were of statistically significant between different classification in observation group (P<0.05);the serum hs-CRP,NT-proBNP with LVEF in observation group was negatively correlated (P<0.05).ConclusionIn elderly patients with coronary heart disease,the serum hs-CRP,NT-proBNP increased gradually with cardiac function and is of negative correlation with LVEF.

Key words:Coronary heart disease;heart failure; High-sensitivity C-reactive protein;N-terminal before natriuretic peptide precursor;Left ventricular ejection fraction

(收稿日期：2015-04-05)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R541.4

文章編號：1007-4287(2016)02-0227-03

*通訊作者

基金項目：安徽醫(yī)科大學(xué)博士啟動基金(2014BKJ038)