PCT、CRP、D-dimer聯合檢測在114例老年社區獲得性肺炎的臨床應用觀察

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PCT、CRP、D-dimer聯合檢測在114例老年社區獲得性肺炎的臨床應用觀察

李新妙，鐘鳴，譚平*

(吉林大學中日聯誼醫院 呼吸內科，吉林 長春 130033)

社區獲得性肺炎(CAP)在臨床上較常見，有研究報道CAP致死率在我國近1%-12%[1],嚴重威脅人們的身體健康。老年社區獲得性肺炎患者因基礎疾病的積累,免疫力水平低下，感染后臨床表現不典型，外周血常規也可正常，故尋找早期可靠指標及時地做出準確、有效的診斷及治療策略，在臨床工作中尤為重要。PCT作為一種新的敏感性、特異性均高且便于檢測的炎性指標已廣泛應用于臨床，已有大量國內外研究[2-5]證實：PCT有助于CAP的早期診斷，可指導抗生素治療，評估病情進展程度和判斷預后結果。CRP在機體急性創傷和感染早期血液含量急劇升高，常用于疾病的早期診斷及鑒別診斷。D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。尤其是老年住院患者因患菌血癥易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。本研究回顧性分析2013年1月-2014年5月間114例老年CAP患者,目的是研究PCT、CRP、D-dimer聯合檢測在老年CAP診斷的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2014年1月-2015年5月我院呼吸內科通過臨床癥狀、相關實驗室檢測和胸部影像確診為CAP的老年患者114例。老年CAP的診斷標準參考符合中華醫學會呼吸病學分會2006年制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]診斷標準。結合臨床癥狀、胸部影像學檢查及實驗室檢查確診。納入標準: 所有研究對象年齡>65歲，所有研究對象入院前2周內均未使用抗生素治療，并排除慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、肺栓塞、非感染性肺間質纖維化和肺部惡性腫瘤等慢性肺部基礎疾病，同時除外有免疫功能低下、其他臟器的嚴重器質性疾患。根據細菌培養、抗體滴度及血清學試驗分為細菌培養陽性組50例，男 性32例，女性18例，平均年齡 (76.62±7.91)歲、病毒組37例男性18例，女性19例，平均年齡(73.51±6.29)歲、支原體組27例男性16名，女性11名， 平均年齡(74.11±6.45)歲，并以同期37例男性19名，女性18名，平均年齡(73.86±6.73)健康體檢者為對照。細菌培養陽性組50例CAP患者根據重癥肺炎的診斷標準[6]分為重癥肺炎組 (12例)和非重癥肺炎組 (38例)。

1.2方法PCT采用電化學發光法測定，儀器為羅氏 Elecsys2010正常上限為 0.05 μg/L,D-dimer采用免疫比濁法測定，正常上限為 400 ng/mL，CRP 采用快速免疫比濁法測定，儀器為貝克曼 Dxc800，正常上限為 8 mg/L。入組所有研究對象均于入院24 h 收集：姓名、性別、年齡、生命體征(體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓)及意識狀態，同時包括常規實驗室指標：痰培養或血培養、血清病原體IgM抗體檢測、血白細胞計數(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血離子及血氣分析結果。

2結果

2.1不同別組間PCT、D-dimer、CRP比較

PCT水平：細菌、病毒、支原體組均與對照組比較有統計學差異，細菌組、病毒組、支原體組三組間比較均有統計學差異；D-dimer水平：細菌、病毒、支原體組均與對照組比較有統計學差異,細菌組、病毒組、支原體組三組間比較均有統計學差異；CRP水平：三組與對照組比較有統計學差異,支原體組與細菌組比較無統計學差異，其他各組兩兩比較均有統計學差異，見表1。

組別nPCT(μg/L)D-dimer(ng/ml)CRP(mg/L)對照組370.03±0.01178.57±125.916.63±5.35細菌組502.23±0.45*1441.70±1314.76*128.06±79.76*病毒組370.32±0.78*#545.57±424.22*#34.02±31.97*#支原體組270.78±0.96**#860.07±493.56**#104.18±77.38**

注：與對照組比較,*P<0.05;與細菌組比較,#P<0.05;與病毒比較,**P<0.05

2.2重癥肺炎和非重癥肺炎組患者血清PCT、CRP、和D-dimer 水平比較

細菌組中重癥肺炎組PCT、CRP、D-dimer水平明顯高于非重癥肺炎組，有統計學差異,見表2。

組別nPCT(μg/L)D-dimer(ng/ml)CRP(mg/L)重癥肺炎組185.64±6.142494.50±1737.20211.28±76.80非重癥肺炎組320.31±0.24*849.5±267.84*81.25±22.86*

注：與重癥肺炎組比較,*P<0.01

3討論

當代社會老齡化日益加速，老年社區獲得性肺炎患者日益增多，且老年患者常常合并多系統疾病，尤其是心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、營養狀態差、慢性肺部疾病等，肺炎臨床癥狀多不典型，常規白細胞計數及中性粒細胞比例等特異性較差，痰培養、血培養等特異性高但需要時間長，不利于早期診斷，本文以實際臨床病例為依據，聯合檢測PCT、CRP、和D-dimer 水平，提高了老年社區獲得性肺炎的診斷水平并切評估細直性肺炎嚴重程度。降鈣素原(PCT)是無激素活性的降鈣素前肽物質，健康成人血清 PCT 水平極低，小于 0.1 ng/ml[7]。 嚴重的細菌感染時PCT 濃度明顯升高，而全身性病毒感染患者其水平僅輕度上升。通過檢測 PCT，臨床醫生可區分細菌感染和病毒感染，支原體感染與病毒感染，初步評估抗生素使用的時機及療程，有利于降低濫用抗生素所致多重耐藥菌出現，以及降低抗生素應用后老年患者肝腎毒性等副作用。本組結果顯示，PCT 水平細菌組高于病毒組及支原體組，重癥肺炎組顯著高于非重癥肺炎組。 由此可見，PCT 水平有助于區分老年CAP的病原體及嚴重程度。

D-dimer是纖溶酶水解交聯纖維蛋白降解后形成的特異性降解產物，D-dimer升高提示體內出現纖溶亢進或高凝狀態，感染的程度不同，可伴有不同程度的凝血系統激活。炎癥反應能激活凝血因子，致使生理性抗凝水平降低，同時刺激組織因子產生導致全身凝血的激活。本研究結果提示不同嚴重程度肺炎血漿D-dimer水平相比較有統計學差異，并且重癥肺炎血漿D-dimer水平遠高于非重癥肺炎。

CRP 是一種由肝臟生成的特殊蛋白，因為對肺炎球菌的多糖體會有反應，所以叫作 C 反應蛋白[8]。健康人血清中CRP含量極少。當體內有急性炎癥、細菌感染、組織破壞、惡性腫瘤時均會出現，因此 CRP 是反映各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標，對炎癥反應敏感，但缺乏特異性。CRP 在感染后2 h 即可升高，且感染一旦控制，CRP 水平可迅速下降，其改變遠早于體溫、 外周血白細胞計數的改變。CRP的測定不受抗生素、免疫抑制劑、腎上腺皮質激素的影響，比其他急性時相蛋白反應要快，且具有方便、便宜、重復性好的特點，CRP更敏感提示炎癥反應程度，并可作為臨床治療效果指標。本研究結果提示重癥肺炎組 CRP 水平顯著高于非重癥肺炎組，提示 CRP 水平與 CAP 嚴重程度有一定相關性。

總之， 血漿PCT、D-dimer、CRP聯合檢測可提高老年CAP的早期診斷水平，并且可用于初步判定CAP病原體類型，三者聯合檢測可初步評估細菌性肺炎的嚴重程度，為臨床判斷病情及合理用藥提供依據。

參考文獻：

[1]雷鳴,卓志娟,夏先考,等.降鈣素原、D-二聚體、C反應蛋白在評估社區獲得性肺炎嚴重程度中的應用[J].實用預防醫學,2010,17(8):1532.

[2]Schuetz P，Albcich WC，Mueller B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions[J].BMC Med，2011,9:107.doi：10.1186/1471-7015-9-107.

[3]Ruiz-Rodriguez J，Rello J.Predicting treatment failure insevere sepsis and septic shock[J].critcare,2013,17(5)：180.doi：10.1186/cc12877.

[4]Schuetz P，Maurer P，Punjabi V，etal.Procalciton in decrease over 72 hours in US critical care units predicts fataloutcome insepsis patients [J].Crit care，2013,17(3):R115.

[5]降鈣素原急診臨床應用專家共識組．降鈣素原急診臨床應用的專家共識 [J]．中華急診醫學雜志，2012，21(9)：944-951

[6]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10): 651.

[7]沈健等.D- 二聚體、C 反應蛋白、降鈣素原水平與老年社區獲得性肺炎嚴重程度及預后的關系[J].中國當代醫藥，2013,20(3):9.

[8]王燦英.血清 C 反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義[J].臨床醫學，2011，31(2)：42.

(收稿日期：2015-03-14)

作者簡介：李新妙(1988-)，女，河北省石家莊市人，在讀碩士研究生，主要從事呼吸系統感染性疾病診治方面研究.

文章編號：1007-4287(2016)02-0235-03

*通訊作者