冷凝集對紅細(xì)胞及其相關(guān)參數(shù)檢測的影響

常維佳，肖敏敏

(蕪湖市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽蕪湖 241000)

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·個(gè)案與短篇·

冷凝集對紅細(xì)胞及其相關(guān)參數(shù)檢測的影響

常維佳，肖敏敏△

(蕪湖市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽蕪湖 241000)

血細(xì)胞分析是臨床最常用的檢測手段之一，紅細(xì)胞(RBC)是血細(xì)胞分析中的重要內(nèi)容。正常血液中的RBC一般呈單個(gè)、可流動(dòng)狀態(tài)。在某些特殊條件下RBC可大量聚集，造成RBC假性減少。作者在實(shí)際工作中遇到1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，57歲。因呼吸困難、反復(fù)咳嗽伴夜間陣發(fā)性加劇入院。患者既往身體健康，無輸血史、過敏史等。門診血常規(guī)檢查：RBC 0.27×1012L-1，血紅蛋白(Hb)122 g/L，血細(xì)胞比容(Hct) 3.04%，平均紅細(xì)胞容積(MCV)111.1 fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)451.9 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)4 067 g/L，血小板計(jì)數(shù)(Plt)149×109L-1，且患者血常規(guī)標(biāo)本肉眼可見細(xì)微凝集顆粒附著于管壁。因RBC數(shù)量與Hb檢測結(jié)果不符，故推片做鏡檢發(fā)現(xiàn)RBC大量聚集成塊。將患者血液標(biāo)本用等量生理鹽水稀釋離心后棄上清液，置于37 ℃水浴箱溫育15 min，再次用生理鹽水進(jìn)行血漿置換，充分混勻后再次檢測，RBC 2.8×1012L-1，Hb 125 g/L，Hct 30.04%，MCV 107.1 fL，MCH 44.6 pg，MCHC 417 g/L，Plt 52×109L-1。

2 討 論

正常RBC表面的唾液酸帶有負(fù)電荷，RBC之間互相排斥使之分散懸浮于血漿中，不致聚集[1]。當(dāng)血漿中存在針對RBC的自身抗體如冷凝集素[2]時(shí)RBC可自發(fā)聚集成團(tuán)。使儀器無法計(jì)數(shù)。冷凝集素是一種自身抗體，以IgM形式存在于血清中[3-4]，在受冷后可使血細(xì)胞出現(xiàn)凝集[5]。冷凝集素能與患者自身RBC發(fā)生凝集，在37 ℃時(shí)又呈可逆性完全散開。其引起的RBC凝集有別于啟動(dòng)正常凝血途徑而發(fā)生的血液凝固，冷凝集素引起的RBC凝集為大小均勻的凝集小顆粒，無凝集塊，不消耗凝血因子及血小板，故Plt在正常范圍[6]。

目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道因RBC聚集而導(dǎo)致的RBC檢測困難的病例，其RBC最低值為1.69×1012L-1[7]，本例所測得的罕見低值尚未見報(bào)道。花桂祥等[2]用生理鹽水置換患者血漿并溫浴后檢測RBC為1.02×1012L-1，推斷本例患者血漿中異常介質(zhì)水平較高，單純血漿置換效果不明顯。故針對上述情況，作者對全血標(biāo)本采用經(jīng)等量生理鹽水洗滌后多次血漿置換并溫浴的方法。處理后的標(biāo)本重復(fù)檢測發(fā)現(xiàn)患者RBC接近正常水平(RBC 2.8×1012L-1)。

[1]沈陽，王余成，吳鈞.紅細(xì)胞聚集對血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的影響及處理[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(21)：2518-2519.

[2]花桂祥.冷凝集素對血細(xì)胞分析多項(xiàng)參數(shù)干擾2例報(bào)道[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(3)：307-308.

[3]萬祥輝，田忠黃，劉龍燕，等.強(qiáng)冷凝集致血細(xì)胞分析、血型鑒定困難1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(1)：20.

[4]孫建偉.紅細(xì)胞冷凝集對血細(xì)胞分析檢驗(yàn)的影響及處理方法[J].中外醫(yī)療，2014，33(26)：189-190.

[5]魏國慶.紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象引起血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常1例報(bào)告[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41(4)：49-50.

[6]劉國生，盧艷平.冷凝集素干擾ABO血型鑒定及血常規(guī)檢測參數(shù)1例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18)：196.

[7]趙衍江.罕見的紅細(xì)胞聚集致假性紅細(xì)胞減少1例[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(6)：517.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.072

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1673-4130(2016)02-0288-01

2015-07-14)

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