胸腰段椎間盤突出并椎體后緣離斷癥的手術治療進展

岳學鋒　施建黨

胸腰段椎間盤突出并椎體后緣離斷癥的手術治療進展

岳學鋒施建黨

胸腰段椎間盤突出并椎體后緣離斷癥有特殊的病理生理機制，解剖以及影像學上表現特異，除了對命名、致病機制有爭議外，其外科治療策略亦存在不同的見解。由于椎體后緣離斷癥的致病特點，病理改變復雜而緩慢，脊髓及神經受壓時間長，局部炎癥造成瘢痕粘連，手術切除骨塊存在較大難度，尤其當病變節段位于具有特殊解剖結構的胸腰段時，更面臨著巨大的風險和挑戰。目前，對于手術中是否固定、融合以及采用何種手術入路，臨床上尚未達成共識。本文對相關文獻進行了綜述，目的是了解該疾病的手術治療研究進展，并為臨床治療提供思路。

胸椎；腰椎；椎間盤移位；椎體后緣離斷癥；外科手術

在對胸腰段椎間盤突出癥年輕患者診治過程中發現，影像學檢查往往顯示相應病變節段椎體后緣存在分離的小碎骨片［1，2］。這種病變被學者們命名為不同的名稱:椎體后緣骨折、椎骨終板離斷、后Schmorl結節等［3，4］。這種病理變化導致椎體后緣離斷骨塊的骨-軟骨復合體的出現，致使其壓迫或局部刺激神經根及硬膜囊，由于骨-軟骨復合體質硬，而且胸腰段椎管代償間隙較小，致使一旦發病，臨床上常出現較為劇烈的疼痛及顯著的神經損傷癥狀。椎體后緣離斷癥致病因素特殊，致壓物為硬性突出，病史較長，采用保守治療難以緩解癥狀。胸腰段椎間盤突出合并椎體后緣離斷癥的外科治療策略仍存在較大分歧［5］。……