基于提升核心勝任力的臨床護理教學路徑模式的建立與實施

柳春波，盛芝仁，陳　燕，周紅娣，胡建利，王　薇

(1.浙江大學醫學院附屬第一醫院,浙江杭州　310003；2.寧波大學醫學院附屬醫院，浙江寧波　315020)

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·護理教育·

基于提升核心勝任力的臨床護理教學路徑模式的建立與實施

柳春波1，盛芝仁2，陳燕2，周紅娣2，胡建利2，王薇1

(1.浙江大學醫學院附屬第一醫院,浙江杭州310003；2.寧波大學醫學院附屬醫院，浙江寧波315020)

摘要：目的建立基于提升核心勝任力的臨床護理教學路徑模式，探討該臨床教學模式對提升護生核心勝任力的效果。方法建立臨床護理教學路徑小組，查閱文獻并結合實習大綱設計臨床護理教學路徑表單，將100名實習護生按隨機數字表分成觀察組和對照組各50名，觀察組采用臨床路徑教學法，對照組采用傳統教學法。在護生進入臨床實習初期(第4 周)、中期(第20周)、末期(第36～40周)，由所在科室總帶教老師對護生進行勝任力測評。結果兩組護生隨著實習時間的推移核心勝任力都有提升；實習末期，觀察組的總體核心勝任力、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、專業建設和自我發展能力均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；在實習中期和末期，觀察組護生的評判性臨床思維能力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；重復測量方差分析發現，兩組護生的總體核心勝任力、評判性臨床思維能力得分的干預主效應有統計學意義(P<0.05)，總體核心勝任力、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、評判性臨床思維能力、專業建設和自我發展能力得分的時間主效應有統計學意義(P<0.05)，總體核心勝任力得分的干預因素與時間因素存在交互作用(P<0.05)。結論臨床護理教學路徑模式對提升護生核心勝任力起到積極作用。

關鍵詞：核心勝任力；護理教育；臨床路徑；實習護生

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.035

核心勝任力針對某個專業內的每一個從業人員，代表了這個專業最核心的特點和要求，從一定程度上體現了專業的精神面貌和專業文化，無論是高層從業人員還是基層從業人員都必須具備這種勝任力[1]。護士核心勝任力屬于職業核心能力，是一種可遷移的能力，使護理人員能夠迅速適應崗位的變化，順利進行護理活動[1]。高等護理教育的最終目標是使學生獲得護理職業領域的勝任力，應以此作為衡量教育質量的標準[2]。臨床護理教學是指導學生從學校順利走向工作崗位的重要過渡時期，不僅為學生提供了理論聯系實際的機會，而且能培養學生專業化的思維方式和分析問題、解決問題的能力[3]。關于護理專業學生(簡稱護生)核心勝任力的調查結果顯示，護生核心勝任力的整體狀況并不盡如人意，表現為評判性思維能力及科研與創新能力、人際溝通與合作能力及教育、咨詢與領導能力等需進一步的提高[4-5]。究其原因可能與傳統護理教學忽略護生核心能力培養有一定的關系[6]。臨床路徑(CP)式教學法是將CP理念引入臨床教學工作過程之中，以CP為平臺組織教學的方法[7]。近年來，大量的研究表明，CP式教學法可規范教學流程，增強教學的系統性，規范帶教老師的行為，持續改進帶教質量，并增加師生間的溝通[8-9]，但將CP與護生勝任力培養相結合的研究甚少，也未將護生勝任力的提升作為臨床教學效果的衡量標準。本研究以護士勝任力為導向，建立了基于核心勝任力的臨床護理教學路徑模式并予以實施，在護生勝任力的提升上取得了較好的教學效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2014年到寧波大學醫學院附屬醫院實習的護生100名(所有學生均來自浙江省高職護理院校和本科護理院校)，對本研究知情同意。采用隨機數字表分觀察組和對照組各50人。觀察組：男2人，女48人；年齡21～23歲，平均年齡(22.10±0.36)歲；本科學歷6人，大專學歷44人。對照組：男3人，女47人；年齡21～24歲，平均年齡(22.14±0.49)歲；本科學歷7人，大專學歷43人；其中1名護生實習1個月后放棄實習，最終為49人。兩組護生在性別、年齡、學歷上比較均無統計學意義。

1.2教學方法根據實習大綱輪轉科室要求，分別在內科、外科、婦產科以及兒科隨機選擇8個科室為CP教學法實施科室，其余的科室采用傳統教學法。觀察組護生進入CP教學方法的科室輪轉，對照組護生進入傳統教學方法的科室輪轉。兩組科室的帶教老師均為本科及以上學歷、臨床護理工作5年以上、護師及以上職稱的護士。

1.2.1對照組采用傳統教學方法。由科室護士長及總帶教根據教學大綱、專科特點制定4周帶教計劃，一對一跟班帶教，每周落實小講課、每月完成教學查房。

1.2.2觀察組采用基于提升核心勝任力的CP教學法。

1.2.2.1建立臨床護理教學路徑小組小組成員有護理部主任、教學秘書及內科、外科、婦產科、兒科護士長、總帶教老師各1人，學歷均為本科以上，其中碩士2人。

1.2.2.2設計臨床教學路徑表單通過檢索國內相關文獻，確定教學目標是培養護生評判性思維能力、人際溝通能力、臨床護理能力、自我發展能力等核心勝任力。由護理教學路徑小組設計統一的教學路徑表，表格以教學目標、帶教內容為橫軸，以時間為豎軸，制定4周的計劃，每周的時間安排又劃分為1～3 d和4～7 d，明確相對應的核心勝任力提升目標，把需掌握的理論知識及操作項目細化到每周的教學內容中，教學內容由易到難，循序漸進，并廣泛征求學院教學專家的意見。要求各實施科室根據實習大綱，結合本科室的專科特色補充完善詳細的臨床教學路徑表單，并通過臨床護理教學路徑小組的審核。

1.2.2.3帶教老師培訓對實施科室的帶教老師進行統一培訓，培訓內容包括護士核心勝任力的相關概念，如何實施CP教學方法等。

1.2.2.4臨床教學路徑表單的使用每位帶教老師與護生各持1份教學路徑表單，讓護生事先知曉每天需要完成的教學計劃，帶教老師按照教學路徑表單的內容逐一完成教學任務。安排每日一提問，由帶教老師提前1 d通知護生準備。小講課由護生預先制作PPT，上課的前半部分由護生講課，并提出在準備課件中對主講內容存在的困惑，后半部分由總帶教老師對護生的授課予以點評，并解答護生的疑惑補充主講內容中的重點。教學查房采用PBL教學法，以病例為先導，以問題為基礎，以護生為主體，以教師為導向進行啟發式教育。操作考核中采用案例引入式情景模擬考核。在教學過程中若預期教學目標和進度出現變化時，帶教老師與護生共同分析原因，做出相應處理，并詳細記錄于變異分析表上。1.3評價方法在胡波等[10]護士核心勝任力評價量表的基礎上，采用Delphi法2輪專家咨詢，編制適用于臨床實踐教學過程中護生勝任力的測評量表，量表共5維度36條目，個人特質(7條目)、臨床護理能力(13條目)、支持和人際溝通能力(5條目)、評判性臨床思維能力(5條目)、專業建設和自我發展能力(6條目)，各條目選項采用Likert 5 級標度法計分，分為完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備和不具備，分別賦值5～1分,得分越高說明勝任力越好。該量表Cronbach’α系數為0.856，內容效度指數S-CVI為0.91。在護生進入臨床實習初期(實習的第4周)、中期(第20周)、末期(第36～40周)，分別由所在科室總帶教老師通過觀察和感受對護生進行勝任力測評。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。采用均數、標準差、百分比進行統計描述；兩組護生在總體勝任力和各維度得分采用獨立樣本t檢驗；采用重復測量方差分析比較兩組護生在實習初期、中期和后期的總體勝任力和各維度得分。P值均為雙側概率，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生不同實習階段核心勝任力及各維度的得分比較見表1。

2.2兩組護生核心勝任力在不同時點上的重復測量方差分析見表2。重復測量方差分析發現，兩組護生的總體核心勝任力、評判性臨床思維能力得分的干預主效應有統計學意義(P<0.05)；兩組護生的總體核心勝任力、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、評判性臨床思維能力、專業建設和自我發展能力得分的時間主效應有統計學意義(P<0.05)，說明護生勝任力隨著實習時間的推移而變化；總體核心勝任力得分的干預因素與時間因素存在交互作用(P<0.05)。

3討論

3.1以勝任力為導向的臨床護理教學路徑模式有利于提升護生核心勝任力核心勝任力是普通護理教育所關注的勝任力[11]。臨床教學過程中如何幫助護生將所學知識轉化為核心勝任力，是護理教學必須思考和解決的問題。傳統護理實踐教學法以“單純傳帶”方式為主體，雖有每周帶教計劃，但沒有學習進度的要求，往往是在帶教老師的班內遇到的知識就深入講解，沒遇到的就少有觸及，容易導致帶教老師因工作繁忙或帶教經驗的不足而出現遺漏和疏忽現象，使教學內容缺乏系統性、針對性和啟發性[12]。本研究中觀察組在采用CP教學法基礎上，有目的的引入護士勝任力理念，將帶教計劃設計成細化的教學路徑表單，明確了護生的教學目標、教學內容以及護生核心勝任力培養方向。在實施過程中，護生和老師都持有教學路徑表單，老師和護生相互促進和監督，保證各項實習計劃的有效落實。實施中管理者可根據路徑表的執行情況，隨時監控各個階段的帶教質量，根據臨床教學路徑的結果來分析評估實施過程中的變異，有效避免了部分帶教老師在教學實施過程中的隨意性，同時讓年輕的帶教老師有了教學實施的指引，保障了教學的同質化管理。每周的小講課通過護生的準備和預講，老師的點評和補充，以此來提高護生的溝通表達能力。教學查房采用以問題為主導的PBL教學法，護生通過收集、查閱資料，制作PPT，主動與老師及合作的同學溝通，小組成員既有分工又有協作，訓練了護生的評判性臨床思維能力、人際支持溝通能力以及自我發展能力。在出科考核環節采用案例引入情景模擬教學法，通過案例引入讓護生完成操作考核，需要護生對患者進行綜合評估，而不是機械地完成護理操作，提高了護生評判性臨床思維能力。此外，觀察組護生在實習的第2周開始就被要求在老師的指導下獨立管理患者，負責患者從入院到出院的整個過程，適應當前開展優質護理的要求，從而提升護生的臨床護理能力及患者綜合管理能力。研究數據顯示，實習末期觀察組護生在臨床護理能力、支持和人際溝通能力、評判性臨床思維能力及專業建設和自我發展能力的提升均優于對照組。

3.2基于核心勝任力的CP教學模式對臨床帶教老師的影響以勝任力為導向的培養目標定位，可提高護理人才培養質量，增強護生畢業后的職業競爭力，是醫學全球化的必然[13]。臨床帶教老師在護生實習階段起著舉足輕重的作用,其勝任力水平直接影響護生對護理職業內涵的理解與感悟[14]。基于核心勝任力的臨床護理教學路徑模式以護理勝任力理論為指導，通過設計科學的臨床教學路徑表單，明確核心勝任力培養目標，改變了傳統教學理念與教學方法，使教師的“教”和學生的“學”指向共同的預期目標，促進教學過程的有機協調，提高了教學效果。在實踐中，護生學習主動性提高，護生的“疑問”增多，使得帶教老師需要不斷“充電”，以拓展知識和能力，才能很好駕馭臨床教學過程，無形之中提高了臨床帶教老師的勝任力[15]，同時通過榜樣作用和教學活動又進一步提升護生的職業發展能力。如果臨床帶教老師的勝任力不能滿足學生的要求，必然會影響護生核心勝任力的培養。因此，在今后的教學過程中還要加強臨床帶教老師的選拔以及帶教老師勝任力的培養。

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作者簡介：柳春波(1978-)，女，本科，碩士在讀，副主任護師，現工作單位寧波大學醫學院附屬醫院.

收稿日期：2016-01-19

通信作者：王薇，浙江大學醫學院附屬第一醫院

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)06-0600-04

2014年浙江省醫藥衛生平臺計劃(重點資助)，編號：2014ZDA009

2014年浙江省醫藥衛生平臺計劃(骨干人才)，編號：2014RCA024