低溫等離子射頻消融治療小兒腺樣體肥大癥的圍手術期護理

丁小麗

(浙江省紹興市第五醫院，浙江紹興　312000)

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低溫等離子射頻消融治療小兒腺樣體肥大癥的圍手術期護理

丁小麗

(浙江省紹興市第五醫院，浙江紹興312000)

摘要：總結低溫等離子射頻消融治療小兒腺樣體肥大癥的圍手術期護理。術前做好患兒及家長的心理護理，全面評估患兒并做好各項準備；術后加強一般護理，密切觀察病情變化，做好飲食護理、疼痛護理、口腔護理。76例患兒均順利完成手術，術后隨訪3個月，患兒鼻塞、咽痛、打鼾及張口呼吸等癥狀明顯緩解。

關鍵詞：小兒；腺樣體肥大；低溫等離子射頻消融；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.014

腺樣體是位于鼻咽頂壁和后壁交界之間的一群類似于扁桃體的淋巴組織。兒童腺樣體病理性肥大可以影響鼻呼吸，導致中耳阻塞，誘發中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，嚴重者會影響兒童的體格和智力的生長發育[1]。低溫等離子射頻消融術是治療小兒腺樣體肥大癥的理想方法[2]，其優點是在黏膜下消融，最大限度地保護了黏膜，具有創傷小、出血少、易操作、時間短、痛苦少、術后不易復發等特點。然而，兒童時期解剖生理特點隨年齡增長而發生變化，對疾病及外界刺激的反應與成人也有顯著差異，手術及麻醉風險較大，所以需要重視圍手術期的護理，以減少并發癥以及手術風險。2014年10月至2015年9月，本院耳鼻喉科對76例腺樣體肥大癥患兒行低溫等離子射頻消融治療，現將圍手術期護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組76例，男45例，女31例；年齡3～12歲，其中3～7歲52例、8～12歲24例。患兒主要臨床癥狀為睡眠時打鼾、鼻塞、呼吸不暢、張口呼吸，其中伴有滲出性中耳炎致耳鳴、聽力減退11例，伴不同程度鼻炎、鼻竇炎39例，有3例患兒出現“腺樣體面容”。鼻內鏡檢查見腺樣體Ⅲ～Ⅳ度肥大，部分或全部阻塞后鼻孔，5例患兒腺樣體已突入后鼻孔內生長，且不同程度壓迫咽鼓管圓枕，7例患兒咽鼓管咽口遮蔽不見。76例患兒術前檢查均無手術禁忌證，無心、肺、腎及神經肌肉疾患。

1.2手術方法患兒經口插管固定行全身麻醉，采用RF8000E等離子手術系統，在鼻內鏡直視下，從腺樣體下緣逐步向上消融增生的腺樣體至筋膜層，使用等離子低溫電凝徹底止血，觀察患處及周圍無出血后結束手術。

1.3結果本組76例患兒均順利完成手術，手術時間15～30 min，術后愈合均良好，未發生出血、喉頭水腫、呼吸道梗阻等并發癥。術后隨訪3個月，所有患兒鼻塞、咽痛、打鼾及張口呼吸等癥狀明顯緩解。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理低溫等離子射頻消融治療是一項新技術，加之患兒年齡小、陌生的住院環境，容易引起患兒的恐慌以及對家長的依賴性增加，所以提倡家長陪伴，以增加患兒安全感。加強醫護患溝通，告知家長低溫等離子消融技術作為一種新的手術在腺樣體肥大癥治療中具有的優越性[3]，手術在鼻內鏡直視下經口操作，手術視野清晰，定位清楚，射頻對小血管有止血作用，術中出血少，治療溫度低，作用范圍局限，不易傷及腺樣體周圍組織，最大限度防止并發癥發生，且術后疼痛輕，是一種快捷、安全、有效的手術治療方法[4]。向患兒家長講解術前準備的目的、意義、麻醉方法，爭取患兒家長的理解與協助，取得治療的配合。護理人員了解患兒的年齡、性格、病情以及對疾病的知曉程度，認真回答患兒提出的問題，鼓勵患兒以頑強勇敢的精神配合治療，樹立戰勝疾病的信心，使患兒以最佳心理狀態接受手術治療。本組患兒及家長均能積極配合治療與護理。

2.1.2患兒準備準確測量患兒體質量，以供手術麻醉及治療計算用藥。術前禁食10～12 h，禁飲水6～8 h；遵醫囑肌內注射阿托品，以減少腺體的分泌，避免術中嘔吐引起窒息，阿托品使用劑量按0.02 mg/kg計算，最大用量不超過0.5 mg。本組76例患兒術前均能配合禁食、禁水，完成各項準備工作。

2.2術后護理

2.2.1一般護理術后去枕平臥6 h，頭側向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物及舌根后墜導致窒息，必要時吸氧。針對兒童期的性格特點，多鼓勵表揚患兒，盡量讓患兒保持安靜入睡，避免哭鬧、喊叫，術后24 h內囑患兒不要用力咳嗽或打噴嚏，以防手術創面裂開而繼發出血。患兒也可酌情下床行走，但不能大聲喊叫、跑跳。由于術前積極做好與手術相關的宣教指導，本組患兒及家長術后均能很好配合醫護人員，患兒做到安靜休息，適時活動。

2.2.2病情及并發癥的觀察與護理由于手術刺激，創口局部可有輕度水腫發生；若手術區域消毒不嚴，或患兒口腔內有炎癥，術后易并發創口感染。另外，由于小兒生長代謝旺盛，腺樣體局部血管豐富，組織鮮嫩，且小兒生性活潑好動，如果術中止血不徹底，易導致創口出血。由于患兒年齡偏小，表達能力相對較差，實行專人看護，護士加強巡視，注意密切觀察患兒口腔分泌物是否為鮮紅色，觀察患兒有無不停的吞咽動作，或者有無血性液體由鼻腔流出，警惕活動性出血發生，一旦發現立即報告醫生并協助處理。本組患兒術后病情穩定，無嘔吐、出血、喉頭水腫及感染等并發癥發生。

2.2.3飲食護理由于部分患兒處于換牙時段，因此腺樣體術后飲食以易消化軟食為主，多食蔬菜、水果，必要時將果蔬打成泥或糊狀。腺樣體手術創口在口腔內，由于疼痛，或家長害怕患兒進食引發創口出血，患兒常常不肯或不吃食物，不利于創口愈合。術后6 h，患兒即可進食，進食前先讓患兒喝點涼開水，觀察無惡心、嘔吐后可以進食溫涼半流或軟食，如藕粉、粥、稀飯、面條等，不可進食過燙或過冰的食物，術后第2天起患兒可逐步過渡到正常飲食，但避免干硬、粗糙及辛辣刺激食物，忌食有魚刺、肉骨的食品，以免在咀嚼吞咽過程中損傷創口，引發出血。本組76例患兒均能按要求進食，無創口出血發生。

2.2.4疼痛護理由于低溫等離子手術對腺樣體周圍組織損傷小，創口出血少，炎癥反應輕，水腫不明顯，所以疼痛較輕，患兒基本能夠耐受。指導家長給患兒講故事、聽音樂、看動畫片、做小游戲等方法，幫助轉移患兒對疼痛的注意力，減輕疼痛感受，疼痛劇烈時遵醫囑使用止痛劑[5]。本組患兒均無明顯疼痛，未使用止痛劑。

2.2.5口腔護理腺樣體術后由于創口處的滲出物、凝結的小血塊和口腔內的食物殘留物，使患兒口中會有腥臭味呼出，指導患兒飯后及時漱口，酌情予口泰含漱液漱口，以對創口起到一定的清潔、消炎作用。本組患兒術后經上述護理，無一口腔感染發生。

2.3出院指導告知患兒家長注意合理飲食，不食干硬、粗糙及辛辣刺激性食物；督促患兒進行適當的體質鍛煉，少去人群密集的場所，避免上呼吸道感染。術后2周門診復診，期間患兒如有咽喉部明顯疼痛、鼻通氣不暢、口腔內出血等不適癥狀及時就診。

3小結

低溫等離子射頻消融治療小兒腺樣體肥大癥的護理是：術前做好患兒及家長的心理護理及術前準備；術后保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，預防出血、感染、喉頭水腫等并發癥，做好飲食護理、疼痛護理、口腔護理，加強出院指導，促進患兒早日康復。

參考文獻：

[1] 張瑞芹,張愛華,姚雅芬.等離子低溫射頻消融腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術療效的比較[J].黑龍江醫藥科學,2010,33(5):28-29.

[2] 徐前容,何亞東.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術治療兒童OSAHS圍手術期護理[J].當代護士(中旬刊),2014(5):66-67.

[3] 凌科技,馮曉輝.腺樣體肥大低溫等離子消融術與經鼻內鏡腺樣體吸切術療效分析[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(6):465-467.

[4] 周長波,亓化鋒,趙月菊.經鼻內鏡下低溫等離子消融治療腺樣體肥大[J].實用醫藥雜志,2014(5):427-428.

[5] 陳曉春,木愛靜,陳紅.兒童腰椎穿刺術后腰背痛20例的原因分析及護理[J].護理與康復,2011,10(9):774-776.

作者簡介：丁小麗(1972-)，女，本科，主管護師.

收稿日期：2016-01-23

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)06-0553-02