丙型肝炎肝硬化并肝肺綜合征1例

431800　湖北省京山縣人民醫院感染科

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·病例報道·

丙型肝炎肝硬化并肝肺綜合征1例

李清平丁典

431800湖北省京山縣人民醫院感染科

患者，男性，20歲，因反復發熱、喘息2年，發現丙型肝炎肝硬化1年，抗病毒治療4月，再次加重1周于2015年9月14日入住我院。患者于16年前因出現蠶豆病，急性溶血性貧血有輸血史。患者于2年前受涼后出現發熱，伴咳嗽，咳白色痰，伴喘息，予以抗感染等治療，患者癥狀稍好轉。后多次反復發作抗感染治療無效， 2015年4月26日ALT 87 U/L，AST 122 U/L，HCV RNA 2.44×107IU/mL，武漢同濟醫院明確診斷為“慢性丙型肝炎，肝硬化失代償期并肝肺綜合征、門靜脈高壓、魚鱗病、G6PD缺乏”，開始以Sofosbuvir Tab(400 mg，口服，1次/d)、Ribavirin (800 mg，口服，1次/d)抗HCV RNA治療4個月，2015年8月26日復查：HCV RNA (-)。近1周來出現腹脹、肢體乏力、體力減退，活動后氣喘，呼吸困難。SaO2低，用沙丁氨醇吸入治療無效，需要長期高流量吸氧治療。蠶豆病、魚鱗病多年，未治療。否認結核病、糖尿病史，否認高血壓病史，無藥物過敏史。

入院查體：生命體征平穩，SaO261%。神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，面色晦暗，口唇及四肢明顯紫紺，杵狀指，呼吸急促，心肺聽診正常，腹部平軟，肝肋下未及，脾2度腫大，無壓痛及反跳痛，腹水征陰性，雙下肢不腫。病理征未引出。皮膚外觀呈魚鱗樣改變。

實驗室檢查：TBil 18.3 μmol/L，DBil 6.7 μmol/L，ALT 7 U/L，AST 11 U/L，ALP 64 U/L，Alb 29.3 g/L，ESR 70 mm/H，腎功能、電解質、血糖正常。PH 7.39；PaCO233.0 mmHg；PaO269.0 mmHg；AB 20.0 mmol/L；SB 21.7 mmol/L；WBC 1.94×109/L，RBC 1.7×1012/L，PLT 23×109/L；HCV-Ab(+)；PT-T 15.3 s，PT-INR 1.27，APTT-T 37.5 s，TT-T 21.5 s，FIB 1.726 g/L。AFP 4.79 ng/mL，CEA 1.96 ng/mL。心臟彩超正常。骨髓穿刺示骨髓增生重度減低。CT檢查：肺動脈稍顯增粗、肺紋理增粗、不除外肺充血；右肺下葉胸膜下增殖灶。2. 肝右葉包膜下鈣化灶或結石。3. 脾臟增大。上腹部增強CT：肝硬化、脾大、門脈高壓，食管胃底靜脈曲張；……