那格銀+持續封閉式負壓引流聯合沖洗在大面積皮膚軟組織創傷缺損治療中的應用

葉雪梅 李海燕 鄧慧芳

那格銀+持續封閉式負壓引流聯合沖洗在大面積皮膚軟組織創傷缺損治療中的應用

葉雪梅 李海燕 鄧慧芳

目的：探討那格銀+持續封閉式負壓引流(LAG+VSD)聯合沖洗在大面積皮膚軟組織創傷缺損治療中的應用效果。方法：回顧性分析40例大面積皮膚軟組織創傷缺損患者的臨床資料，均于LAG+VSD聯合沖洗同時予以護理干預措施。記錄其植皮成活率、相關并發癥發生情況及換藥次數、受傷至Ⅱ期手術時間、總住院治療時間。結果：40例受試者平均換藥(6.3±2.2)次，受傷至Ⅱ期手術時間(13.5±2.6)d，總住院治療時間(22.6±5.8)d;植皮成活38例，成活率為95.0％;無創面大面積出血、嚴重感染、皮膚壞死等并發癥發生。結論：LAG+VSD聯合沖洗治療同時予以綜合護理干預措施，對改善大面積皮膚軟組織創傷缺損患者創面愈合效果、縮短其治療時間、調節細菌計數水平等具有積極影響。

那格銀+持續封閉式負壓引流;大面積;皮膚軟組織創傷缺損

近年來，因大面積皮膚軟組織創傷缺損入院就診的患者人數不斷增多［1］，受其創傷面積大、感染風險高、多伴有符合組織損傷等特點影響，臨床對其處理修復難度較高，普通的治療方案難以獲得理想的治療效果。持續封閉式負壓引流(VSD)作為一種新型引流技術，能通過改善創面局部血液微循環、刺激創面組織微血管再生及肉芽組織增殖、修復等方式達到治療目的［2］，對隔離細菌、促進創面愈合修復具有積極影響。那格銀(LAG)是一種由銀離子和明膠組成的銀離子殺菌劑，對650種細菌、真菌、病毒殺滅率達99％，且不易對細菌產生耐藥性，具有起效快、殺菌有效時間持久等特點，接觸創面后可自然流動覆蓋創面各處，隔離、滅菌效果理想，同VSD聯合使用臨床應用價值突出［3］。本研究為探究LAG+ VSD聯合沖洗治療過程中予以綜合護理干預措施對大面積皮膚軟組織創傷缺損患者創面愈合及預后恢復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年2月～2015年6月于我院就診的40例大面積皮膚軟組織創傷缺損患者的臨床資料。男26例，女14例。年齡18～84歲，平均(43.5±6.3)歲。致傷原因：交通事故25例，刀砍6例，高處墜落6例，其他3例。受傷部位：上半身22例，下半身18例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有受試者均參考《中國創面診療指南(2015版)》［4］中相關要求及治療規范完成LAG+VSD聯合沖洗治療：徹底清理創面后，使用輸液管將LAGⅡ型創面修復抗菌功能敷料與VSD材料沖洗管接頭無縫連接。關閉負壓，滴速全開，釋放20 m l LAG溶液浸潤VSD材料，待肉眼見其飽滿、管型消失且無液體滲出狀態時打開負壓，以LAG160 ml沖洗，調節滴速為25～40滴/min，每日1次，與500 m l生理鹽水交替沖洗，沖洗完畢后更換輸液管。

1.2.2 護理方法受試者治療過程中予以醫囑傳達、體征監測、病理記錄、按時換藥等常規護理干預措施并聯合綜合護理干預方案：(1)心理護理。對存在明顯緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的患者予以積極的心理干預指導，通過交流、問詢親屬等方式了解其致傷原因，以注意力轉移、播放舒緩音樂、詳細告知治療步驟、病情發展情況、治療必要性及有效性等方式，平復患者情緒，使其積極配合治療護理工作，為預后恢復提供條件。(2)患肢護理。使用醫用海綿將患者患肢抬高，稍高于心臟，時刻留意其患肢顏色、溫度、有無腫脹、甲床毛細血管充盈程度等情況，加強患肢保暖工作;每日在耐受的前提下予以主動或被動的患肢訓練，以小幅度屈曲、伸直、上下活動等方式加強患肢血液微循環，避免肌肉僵直、萎縮、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生。(3)導管護理。治療過程中密切觀察引流管通暢情況，一旦發現接頭松動、管體彎折、斷裂、堵塞、脫落等異常情況，需及時糾正;每日使用生理鹽水沖洗引流管2次，以避免引流物堵塞引流管;叮囑受試者調整正確的體位，避免擠壓或彎折引流管;規范更換負壓吸引瓶，遵循先關閉負壓源后更換的順序，避免引流物倒流入VSD敷料內。(4)引流物的觀察護理。每日觀察引流物性狀、顏色、引流量等信息，詳細記錄于病例中;若引流液為少量暗血性液體則為正常，一旦發現大量鮮紅色液體則需立即通知值班醫師予以處理。(5)負壓維持護理。時刻觀察患者敷料狀態，若呈凹陷狀且管型清晰可見，則代表負壓正常;若敷料呈膨脹狀態，且創面潮濕則表明無負壓，需觀察是否為電動吸引其壓力不穩、引流管接頭松動、引流管阻塞、敷料未被透明膜封閉等原因導致負壓維持失敗，積極重建負壓。(6)疼痛護理。為患者營造舒適、安靜、潔凈的治療環境，以提高其舒適度;認真傾聽患者主訴，了解其疼痛程度，必要時可在醫師指導下予以患者鎮痛藥物，通過調節負壓水平、予以鎮痛藥物等方式緩解其疼痛癥狀。

1.3 觀察指標回顧性分析40例受試者臨床資料，記錄其植皮成活率、相關并發癥發生情況及換藥次數、受傷至Ⅱ期手術時間、總住院治療時間。

2 結果

40例受試者平均換藥(6.3±2.2)次，受傷至Ⅱ期手術時間(13.5±2.6)d，總住院治療時間(22.6±5.8)d;植皮成活38例，成活率為95.0％;無創面大面積出血、嚴重感染、皮膚壞死等并發癥發生。

3 討論

LAG是一種創面修復抗菌功能敷料，能通過組織細菌蛋白質形成、組織細菌克隆形成及誘導細菌細胞壁、細胞膜破裂、細胞滲漏等方式獲得殺菌效果［5］。該銀離子殺菌劑呈液體狀態，被置入有多功能密封頭及符合流體動力學的瓶體內，同輸液管于VSD沖洗管連接更便捷。LAG相較于同類的銀離子敷料，流動性及可塑性更強，能完全覆蓋不同性狀、不同面積的創面、創腔，以實現零覆蓋盲區，避免覆蓋不徹底而影響滅菌效果。其配合VSD行聯合沖洗，能有效增強創面滅菌及愈合修復效果，于患者預后恢復有利［6］。

本研究發現，在治療過程中予以患肢護理、導管護理、引流物觀察護理及負壓維持護理等措施，能幫助醫師及護理人員隨時掌握患者的病情發展情況，對保障導管通暢、提高治療安全性、降低肌肉僵直、萎縮、下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染、出血等并發癥發生風險具有積極影響［7］。大面積皮膚軟組織創傷、缺損患者多伴有明顯的疼痛癥狀，雖VSD治療能減輕部分疼痛感，但仍易因疼痛反應影響其睡眠質量及預后質量，于其恢復不利。在治療過程中予以有效的疼痛護理措施，能通過調節負壓強度、合理使用鎮痛藥物、營造舒適就診環境等多種方式減輕患者疼痛感，提高其治療舒適度及依從性，從而獲得更理想的預后恢復效果［8］。

綜上所述，LAG+VSD聯合沖洗治療同時予以綜合護理干預措施，對改善大面積皮膚軟組織創傷缺損患者創面愈合效果、縮短其治療時間等具有積極影響，臨床可將其作為一種切實可行的治療干預措施用于臨床治護工作中，為全面提高患者預后質量、促進創面愈合等提供條件。

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［4］中華醫學會創傷學分會.中國創面診療指南(2015版)［M］.北京：人民衛生出版社，2015：96-98.

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［6］Hendricks N，Hendricks J，Hoffmann K，etal.Usingmedical silicone to ensure an airtight negative pressure wound therapy dressing seal in challengingwounds：a case series［J］.Ostomy Wound Manage，2014，60(8)：40-46.

［7］沈翠霞.負壓封閉引流在四肢軟組織損傷中的應用及護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(4)：48-49.

［8］鄧文芳.負壓封閉引流技術治療四肢開放性骨折的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(2)：56-57.

App lication of Nage silver p lus continuous closed negative pressure drainage combined w ith flushing in the treatment of large area skin and soft tissue trauma defect

YE Xue-mei，LIHai-yan，DENG Hui-fang(Red Cross Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510220)

Objective：To investigate the effect of Nage silver plus LAG and VSDmodel combined flushing in the treatmentof large area skin and soft tissue trauma defect.Methods：Retrospective analysiswas conducted to study the clinical data of40 casesof patientswith large area ofskin and soft tissue trauma and nursing intervention was applied to them during the flushing of LAG plus VSD.The survival rate of skin graft，the incidence of related complications and the number of dressing changes，the time of injury toⅡphase of surgery as well as the total hospitalization time.Results：The average times of dressing change was(6.3±2.2)in 40 cases.The time from injury toⅡphase of surgery was(13.5±2.6)days and the total hospitalization timewas(22.6±5.8) days.The survival rate of skin graftwas38 caseswith the survival rate of95.0％.Therewas no invasive large area of bleeding，severe infection，skin necrosis and other complications.Conclusion：LAG+VSD combined with rinsing therapy and comprehensive nursing can improve the wound healing effect，shorten the treatment time and regulate the bacterial count in patientswith large area skin and soft tissue trauma.It has a positive effect on comprehensive nursing intervention.

Nage silver plus continuous closed negative pressure drainage;Large area;Skin skin and soft tissue trauma defect

2016-07-15)

(本文編輯 馮曉倩)

510220廣州市廣州市紅十字會醫院創口與瘢痕治療中心

葉雪梅：女，大專，主管護師

2015年度廣東省自然科學基金(2015A030313737)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.059