肝內膽管結石的微創治療進展

尚敏杰，張成武

（浙江省人民醫院 肝膽胰外科/微創外科，浙江 杭州 310014）

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·文獻綜述·

肝內膽管結石的微創治療進展

尚敏杰，張成武

（浙江省人民醫院 肝膽胰外科/微創外科，浙江 杭州 310014）

肝內膽管結石又稱肝膽管結石，是我國的常見病和難治性膽道疾病，在我國以華南、西南、東南沿海及長江流域高發。近年來雖然肝內膽管結石的相對發生率有所下降，但以其病情復雜、病變部位廣泛、術后殘石率高、手術并發癥多、術后易復發等原因成為我國非腫瘤膽管疾病死亡的主要原因之一。隨著微創技術和內鏡手段的應用與發展，肝內膽管結石的治療手段有較大的改進。本文根據近年來的相關文獻結合作者臨床經驗闡述肝內膽管結石微創外科治療的最新進展。

肝內膽管結石；微創外科；腹腔鏡肝切除術；內窺鏡

肝內膽管結石（hepatolithiasis）是指發生于左右肝管匯合部以上肝內各分支膽管的結石，多見于東南亞國家，西方國家少見。結石好發于左肝內膽管，左、右肝管匯合處以及右后葉肝內膽管，常為多發，也可呈彌漫性分布，約60％的肝內膽管結石合并肝外膽管結石［1-2］。肝內膽管結石常合并膽管狹窄，反復發作的膽道感染導致肝實質損傷、局部肝萎縮纖維化和膽汁性肝硬化。肝內膽管結石也是肝內膽管癌的高危因素，文獻報道5％～13％的肝內膽管結石患者合并膽管細胞癌［3］。黃志強院士提出的“祛除病灶、取凈結石、解除梗阻、通暢引流”是肝內膽管結石外科治療的基本原則，近年來肝內膽管結石外科治療的效果雖有明顯改善，但由于結石在肝內特殊解剖位置和合存的肝膽管狹窄，術后殘留結石與結石復發仍是部分患者需多次外科治療的主要原因［4-5］。……