淺談海軍干休所老年糖尿病的治療與保健

雷云鳳

·基層園地·

淺談海軍干休所老年糖尿病的治療與保健

雷云鳳

[關鍵詞]海軍；干休所；糖尿病

糖尿病是當今社會第三大非傳染性疾病，受平均壽命延長、人口老齡化及生活模式改變等因素影響，老年糖尿病患病率逐年增加。國外報告，65歲以上人群糖尿病和糖耐量受損(IGT)者占10%～20%。國內調查顯示[1]，60歲以上人群糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12.1%；北京60歲以上人群糖尿病患病率為15%。我部干休所共有老干部糖尿病患者81人。如何做好老年糖尿病的治療與保健，減少并發癥，提高老干部生活質量和健康水平，是保健醫生的一項重要課題。

1臨床資料與分析

1.1一般資料本所老年糖尿病患者81例：男78例，女3例，年齡79～97歲，平均85歲。均符合2型糖尿病2010年美國糖尿病協會(ADA)診斷標準[2]：(1)糖化血紅蛋白≥6.5%。(2)空腹(至少8 h內無熱量攝入)血糖FPG≥7.0 mmol/L。(3)口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L。(4)伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.2臨床表現有“三多一少”(多食、多飲、多尿、體重減少)典型癥狀者10例，占12.34%。有疲乏無力、多汗、皮膚搔癢、肩關節疼痛等非特異性癥狀者68例，占83.95%。有周圍神經病變、眼部病變、腎臟病變、心血管病變、皮膚感染等并發癥者77人，占95.06%；其中有2種以上并發癥者71人，占87.65%。

1.3化驗檢驗總膽固醇高于5.2 mmol/L者50例，占61.73%；三酰甘油高于1.71 mmol/L者75例，占92.59%；高密度脂蛋白膽固醇低于1.15 mmol/L者50例，占61.73%；腎功能異常者20例，占24.69%；肝功能全部正常。

1.4資料分析(1)老年糖尿病多為2型糖尿病，患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，而是胰島素敏感性下降，作用效果較差，胰島素分泌相對不足。(2)“三多一少”典型癥狀不明顯，老年患者口渴中樞不敏感，常伴有腎動脈硬化，腎小球濾過率降低，血糖輕度增高時，不易出現口渴多飲和多尿癥狀。老年人本身飯量就小，體質量變化不明顯。(3)表現非特異性癥狀，患者多有疲乏無力、多汗、皮膚搔癢、肩關節疼痛等非特異性癥狀。(4)并發癥及合并癥多，往往多種并發癥共存，病情復雜。

2常見并發癥

2.1神經病變多見周圍神經病變，早期以感覺障礙為主，呈對稱性小腿或下肢疼痛，以后累及運動神經，肌張力常降低。植物神經累及后，可導致泌汗異常、體位性低血壓、尿潴留、頑固性腹瀉、瞳孔異常改變等。

2.2眼部病變常見白內障、視網膜病變，早期毛細血管擴張形成微血管瘤，晚期呈增生性病變。由于糖尿病患者血液及眼內房水中葡萄糖濃度偏高，葡萄糖代謝轉變為山梨醇，物質積聚在晶體內，造成晶體纖維腫脹，進而斷裂崩解，最終完全混濁，引起患者視力下降，甚至失明。

2.3腎臟病變主要表現為腎小球硬化癥、腎動脈硬化及腎盂腎炎，一般發生于患糖尿病5～15年之后，嚴重反復感染時可出現高熱、腰痛、血尿等腎乳頭壞死癥狀，如不及時有效地治療，最終將發展成腎衰。

2.4心血管病變主要表現為心肌病變、高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血栓等。糖尿病是以糖代謝障礙為主，同時伴有蛋白、脂肪的代謝障礙，使心血管壁增厚、管腔變窄、動脈硬化，引起血液循環障礙，易發下肢閉塞性脈管炎，導致間歇性跛行及下肢疼痛、壞疽，部分患者可并發無痛性心肌梗死、心律紊亂及心原性休克而猝死。

2.5皮膚感染常見皮膚化膿性和真菌感染，其次為結核、泌尿道感染、肺部感染。高血糖狀態有利于細菌在體內生長繁殖，同時抑制白細胞吞噬細菌的能力，使糖尿病患者的抗感染能力下降。老年人各器官功能均有所減退，自身免疫力不足，更容易發生各種感染。

3治療與保健

3.1健康教育糖尿病是慢性終身性疾病，許多患者在得知自己患病時，會產生一種無助、焦慮和失控的感覺，他們害怕失去正常的飲食和活動，擔心給家庭帶來經濟壓力。2型糖尿病患者被確診時，常無任何癥狀，容易出現拒絕治療的反應。只有通過健康教育的手段，使患者了解糖尿病的基本知識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，避免或延遲并發癥的發生，提高生活質量。因此，健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分。

3.2藥物治療口服類降糖藥主要有磺脲類、雙胍類及其他口服降糖藥[3]。磺脲類目前較多選用第二代藥物，如格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮等，此類藥物主要不良反應是低血糖。本干休所7名老年患者長期服用此類藥物，占比8.6%，加以飲食配合，血糖控制效果良好。雙胍類主要為二甲雙胍，此類藥物不增加血胰島素水平，可降低過高的血糖，對血糖在正常范圍者無降血糖作用，單獨用藥不引起低血糖，與磺脲類藥物合用可增強其降血糖作用。常見不良反應主要為口干、口苦、金屬味、食欲降低、惡心、嘔吐、腹瀉等。本干休所23名老年患者長期服用此類藥物，占比28.4%，采用餐中或餐后服藥減輕不良反應，定期監測肝腎功能，血糖控制效果良好。其他口服降糖藥，老年糖尿病患者首選α-葡萄糖苷酶抑制劑，如伏格列波糖、阿卡波糖。此類藥物通過抑制小腸α-葡萄糖苷酶，阻止食物多糖分解，減緩糖的吸收，控制餐后高血糖。常見不良反應主要為腸道細菌酵解產氣增多，引起腹脹、腹痛、腹瀉等，個別人出現低血糖反應。本干休所51名老年患者長期服用此類藥物，占比63.0%，采用餐中服藥，從小劑量開始減少胃腸不適，定期監測肝腎功能，血糖控制效果良好。注射類降糖藥，主要是胰島素，有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物，根據作用時間分為短效、中效和長效胰島素。2型糖尿病口服降糖藥失效或已經出現嚴重并發癥時，必須注射胰島素，常見不良反應為低血糖。本干休所81名老年患者目前均未使用注射胰島素治療。

3.3日常保健(1)適當運動。老年糖尿病患者適當運動有利于減輕體質量、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。體育鍛煉宜在餐后進行，運動量不宜過大，持續時間不宜過長，應當循序漸進，長期堅持。如有心腦血管疾病或嚴重微血管病變者，請遵醫囑。(2)飲食控制。飲食控制是各種類型糖尿病治療的基礎，老年糖尿病患者基礎代謝率低，消化吸收能力差，活動量及熱量消耗相對減少，選擇食物應清淡易消化，富含高質量蛋白質(如牛奶、雞蛋等)，同時須兼顧其他合并疾病(如腎病、高血脂、高血壓等)的飲食要求。

[參考文獻]

[1]尤傳一. 老年糖尿病診斷與治療的特殊性[J]. 老年醫學與保健, 2009, 15(2):66-69. DOI:10.3969/j.issn.1008-8296.2009.02.002.

[2]何海屏，馮齡，梁徽，等. 高危人群中2型糖尿病篩查[J]. 遼寧實用糖尿病雜志, 2000, 8(3):16-17. DOI:10.3969/j.issn.1673-9191.2000.03.008.

[3]胡家全. 老年糖尿病的診斷和治療[J]. 中國中醫藥咨訊, 2010, 2(11):135.

(本文編輯：王映紅)

[作者單位]100036北京，海軍萬壽路干休所門診部

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.037

(收稿日期：2015-10-14)