老年患者下肢水腫的病因分析

姚均迪，郭潤華，夏晶穎，吳建祥

老年患者下肢水腫的病因分析

姚均迪，郭潤華，夏晶穎，吳建祥

[關鍵詞]老年人；下肢水腫；病因

下肢水腫是老年人常見的一種癥狀。下肢水腫可見于多種病因，也可以是全身疾病的一個癥狀，也可能是下肢局部病變的所致，或是藥物引起的不良反應等[1]。現對我院接診的81例下肢水腫患者的病因分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院干部病房2013年3月至2016年3月有下肢水腫癥狀患者81例，均為男性，年齡72～99歲，平均(84.7±4.2)歲。

1.2診斷方法(1)詢問病史和體格檢查；(2)測量體質量，測定肝腎功能、血糖、血脂、電解質、甲狀腺功能、B性鈉尿肽(BNP)等；(3)胸部CT檢查、左心功能、腔靜脈超聲、四肢血管超聲、下肢淋巴管超聲等。

2結果

81例老年患者下肢水腫的病因有下肢靜脈回流障礙、心功能不全、藥物性、營養不良性、下肢淋巴回流障礙和感染性水腫。見表1。

3討論

下肢靜脈回流障礙中下肢靜脈功能不全是最常見的病因，多見于中老年[1]。隨著年齡增長，靜脈中層肌纖維萎縮消失，逐漸被纖維結締組織替代，導致靜脈血管舒張性能增加、收縮性能降低，靜脈壓增高，肢體組織液的回吸收障礙，造成組織代謝產物堆積，繼而引起組織水腫。又因為老年人活動減少，下肢肌肉泵作用減弱，下肢靜脈易擴張及產生靜脈血液瘀滯，使下肢水腫更易發生。本組15例患者中，9例雙側，6例單側下肢水腫。其中7例可見不同程度的下肢淺表靜脈曲張、脂性硬皮病、皮膚粗糙、色素沉著等。5例患者下肢水腫但無相關皮膚改變。臨床上下肢靜脈功能不全診斷及鑒別診斷相對困難：(1)患者有久站或久坐下肢下垂病史，晨起時輕而午后重，多見于雙側下肢水腫；(2)有下肢酸脹、沉重等局部癥狀，全身情況良好。經過抬高下肢、可以改善；(3)有下肢淺表靜脈曲張，膚色變深等局部體征；(4)下肢超聲檢查下肢靜脈疾病在臨床上得到廣泛認可，對原因不明的下肢腫脹，可作為診斷的首選方法[2]；(5)排除其他病因。下肢深靜脈血栓形成主要原因是由于血液瘀滯及高凝狀態引起。常見病因有手術、腫瘤、長期臥床等，多見于單側下肢。本文觀察到4例，結合病史及下肢靜脈超聲可明確診斷下肢靜脈血栓。3例患者有髖關節置換術、股骨粗隆間骨折內固定術病史，術后患肢水腫。2例患者因心臟搭橋術截取大隱靜脈，減少下肢靜脈回流，水腫持續一段時間后自行消退。1例患者因腹腔巨大占位壓迫下腔靜脈，靜脈回流減少導致下肢水腫。

表1　81例老年患者下肢水腫的病因分布

心源性水腫也是下肢水腫常見病因之一，老年人的心肌的順應性和收縮性下降，代償能力差，常常合并患有多種累及心臟的疾病，易發生心功能不全，并以右心功能不全為主，從本組資料分析，心功能不全引起的下肢水腫低于下肢靜脈功能不全引起的下肢水腫。老年人，有基礎心臟病史，有頸靜脈怒張和肝腫大體征，結合心臟超聲、BNP等檢查，以及強心、利尿、擴血管治療的有效性，均能明確診斷心源性導致的下肢水腫。3例急性左心力衰竭及1例心包積液患者下肢水腫，病因及診斷均明確。

老年人用藥多，藥物性水腫常被臨床所忽視，且其發生機制各異[3]。藥物性水腫是指藥物引起體液積聚于組織間隙中而出現的全身或局部腫脹，一般于用藥后發生，停藥后不久消失，其與人體機體反應特性有關，臨床主要表現為局限性水腫，如下肢、面部水腫，嚴重者出現全身水腫。藥物性水腫的發生機制雖不完全一致，但基本因素如下：藥物致細胞外液量增多導致組織間液增多，或致血管內、外液體交換失衡引起組織間液增多，大多藥物通過影響腎臟的過濾和重吸收功能，致水鈉潴留而引發水腫。

老年人營養不良是由于機體的需要與營養素攝入不平衡所導致的一系列癥狀，臨床上十分常見，營養不良可引起下肢，尤其是足背水腫，甚至全身水腫，本文有12例。老年人穩定內環境的能力下降，消化吸收功能不良，營養狀況下降，血漿白蛋白多有降低；合并惡性腫瘤、腎病綜合征等慢性疾病，長期營養缺乏、蛋白質流失，即營養性水腫。認知障礙患者往往不知饑餓、忘記進食或不能自行進食等，均可導致營養素攝入減少導致水腫，值得臨床關注。下肢淋巴回流障礙7例，老年人因下肢反復感染、惡性腫瘤轉移等病因，淋巴液回流受阻，引起肢體淺層軟組織內體液積聚，形成繼發性淋巴水腫，臨床表現為下肢極度增粗與典型的橡皮樣改變，彩色多普勒超聲可明確診斷，并鑒別下肢淋巴水腫及靜脈性水腫[4]。下肢丹毒3例病因明確，系溶血性鏈球菌侵入皮膚、黏膜、淋巴管等所引起的急性炎癥，其主要特點為下肢皮膚紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒發熱、全身不適等。

本組資料為本院干部病房科患者，多為高齡患者，結果顯示下肢靜脈回流障礙、心功能不全、藥物性水腫、營養性水腫等是下肢水腫的主要病因。對于老年人，下肢水腫只是一種臨床癥狀的表現，但可能有多種機制參與水腫的發生，可能以某一疾病為主，也有其他因素的參與。如同一患者的下肢水腫既有下肢靜脈功能障礙，又有心功能不全、營養不良以及藥物因素等參與。因此，應當詳細采集病史及體查，有針對性地進行輔助檢查，并綜合分析判斷，明確病因后對癥治療，可避免貽誤診治。

[參考文獻]

[1]姜樹軍，汪麗芳，楊文.下肢水腫的常見原因[J].中華保健醫學雜志，2010，12(5)：413-414.

[2]曲文洲，紀平，張端妮，等.60例下肢水腫病人超聲檢查結果分析[J].臨床超聲醫學雜志，2004，6(2)：78-80.

[3]鄭萍，許軍，晏媛，等. 引起藥物性水腫的常見藥物及其發生機制 [J]. 中國藥房，2007，18(4)：309-310.

[4]王穎琦，何小萍，張惠媛.彩色多普勒超聲診斷下肢淋巴水腫及靜脈性水腫[J]. 中外健康文摘，2013，10(29)：213-214.

(本文編輯：張陣陣)

[作者單位]200081上海，解放軍第四一一醫院

[中圖分類號]R442.5

[文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.031

(收稿日期：2016-01-01)

·臨床醫學··短篇論著·