經鼻內窺鏡下改良上頜竇囊腫摘除術39例療效觀察

施曉瓊，韓小江，朱元奉，許益飛

經鼻內窺鏡下改良上頜竇囊腫摘除術39例療效觀察

施曉瓊，韓小江，朱元奉，許益飛

[關鍵詞]鼻內窺鏡；上頜竇囊腫；摘除術

上頜竇囊腫是鼻科常見病和多發病，上頜竇囊腫多位于上頜竇底和內壁，多為單側，生長極緩慢，常無癥狀，多在鼻竇影像學檢查時無意中發現[1]。鼻內鏡技術是目前手術治療上頜竇囊腫的主要方法。選擇何種徑路既能達到徹底摘除囊腫，又能減少組織損傷，是耳鼻咽喉科醫生一直在探討的課題。我科自2009年1月至2015年10月對上頜竇囊腫行鼻內窺鏡下改良上頜竇囊腫摘除術，保留完整鉤突，不破壞鼻腔解剖，術后取得了良好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年1月至2015年10月收治的上頜竇囊腫患者39例，男25例，女14例，年齡22～62歲。單側病變者30例，雙側病變者9例，合并鼻中隔偏曲者15例，多數患者有頭痛、頭脹、間隙性鼻腔流黃色液體等病史，其中19例患者無任何癥狀，所有患者術前均經鼻竇冠狀位CT檢查以明確診斷，同時行鼻內窺鏡檢查，了解鼻腔內部解剖結構囊腫形態、大小及位置。

1.2手術方法術前均行常規檢查，確定無手術禁忌證，患者取仰臥位，1%丁卡因30 ml加入0.1%腎上腺素3 ml浸濕后的棉片，行雙鼻腔表面麻醉，共2次，每次約5 min。再用1%利多卡因10 ml加入少許0.1%腎上腺素0.2～0.3 ml，行鼻丘部位以及鉤突尾端黏膜局部浸潤麻醉。在功能性鼻內鏡直視下，用鼻中隔剝離子作鉤突尾端切口，長約1.0 cm，分離鉤突尾端和鼻腔外側壁的骨連接，不剪斷被分離的鉤突尾端，達上頜竇腔，切口處若有出血，予以美國杰西公司Arthrocare等離子止血(若術中發現上頜竇自然口閉塞，則需切除鉤突尾端，向后上擴大上頜竇自然口)，用廣角0°、70°鼻內窺鏡檢查上頜竇腔，觀察囊腫大小、位置。將鼻內鏡置于切口附近，選用不同角度和長度的鼻竇咬鉗摘除囊腫，復位被分離的鉤突尾端，鉤突切口均不予縫合，填塞可吸收明膠海綿或鈉吸綿進行局部固定，合并鼻中隔偏曲者，同期行鼻中隔矯正加鼻中隔縫合術，術后酌情應用抗生素及止血藥物，填塞材料取出后選用含油性成分的滴鼻劑滴鼻，預防因干痂形成而引發感染、壞死。

2結果

39例患者手術過程順利，術中出血少，約10 ml左右，所有患者病變全部1次清除干凈，單純上頜竇囊腫患者術后無鼻部疼痛、流淚、鼻塞等不適癥狀，患者術后2周復查見鉤突局部有少許干痂，鉤突在位，鼻腔黏膜色澤正常，術后患者均無明顯并發癥，術后隨訪1年，經CT復查，原手術部位未見囊腫復發。

3討論

上頜竇囊腫早期癥狀不明顯，當病變發展到一定程度時才出現相應癥狀，對于有臨床癥狀的上頜竇囊腫，筆者主張手術治療，對于無癥狀的上頜竇囊腫應結合患者的實際情況進行相應的處理方法。上頜竇囊腫傳統的手術方法采用柯-陸氏手術[2]，具有術野范圍大，痛苦重，術后易發生面部腫脹，牙麻牙痛，已經不再作為一般上頜竇囊腫摘除的常規方法，鼻內鏡技術是目前手術治療上頜竇囊腫的主要方法，包括經鼻內鏡上頜竇自然口徑路，下鼻道開窗徑路和聯合徑路的上頜竇囊腫摘除術[3-4]，筆者在上述經鼻內鏡手術方法的基礎上進行改良，改良后手術方法更簡單、迅速、安全、出血少，患者痛苦小，僅通過小范圍或局限性的手術摘除上頜竇囊囊腫。通過本組臨床觀察，筆者認為多數的上頜竇囊腫可以通過鼻內鏡下改良手術路徑進行手術治療。其優點有：(1)術中保留完整鉤突，不破壞上頜竇自然口，不影響上頜竇引流通路，能最大限度地保留鼻腔和鼻竇的正常解剖結構和黏膜的完整性，有利于鼻腔和鼻竇生理功能的保留和恢復；(2)損傷小，創面出血較少，并發癥少，術后恢復快，不易復發，雙側病變者可一期同時手術，不會引起上頜竇自然口的閉鎖；也可同期處理鼻中隔偏曲等。(3)術中不裸露鉤突創面，術后不易引起中鼻甲粘連。(4)手術創面小，術后患者無鼻塞、鼻出血等不適反應，術后恢復快，局部反應較輕，痂皮形成不多，不必反復鼻腔清理。

手術操作中發現鼻內鏡下該徑路也有其局限性，雖然其能夠順利摘除大多數囊腫，而對有些囊腫，因為處在竇腔角落的位置，經單孔徑路抓鉗不易接近。因此，術前仔細閱讀鼻竇CT及進行鼻內窺鏡檢查，對患者鼻腔情況、囊腫的大小及位置要正確了解，靈活地、個體化地選擇手術徑路，對某些牙源性上頜竇囊腫必要時還是需行上頜竇根治術。

[參考文獻]

[1]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].6版，北京：人民衛生出版社，2004:111.

[2]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M]. 北京：人民衛生出版社，1998.274-276.

[3]韓德民，周兵.鼻內窺鏡外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：146-151.

[4]于德林，馬有祥. 雙徑路治療上頜竇病變[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，1998,33(2):90-91.

(本文編輯：王映紅)

[作者單位]200081上海，解放軍第四一一醫院

[通信作者]許益飛，電子信箱：xuyifei@163.com

[中圖分類號]R765.42

[文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.030

(收稿日期：2015-12-27)

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