潛艇出海期間手術器械包裝和消毒方式探討

李新利，李清果，邊存文，劉魯平

潛艇出海期間手術器械包裝和消毒方式探討

李新利，李清果，邊存文，劉魯平

[關鍵詞]潛艇；手術器械；包裝；消毒

潛艇出海期間，手術器械作為必備物資，使用率低，但為滿足緊急情況下使用，必須時刻保持其無菌備用狀態。采用純棉布包裝的手術器械,因消毒后有效期短、不適用艇內潮濕環境等原因，在潛艇出海期間需要對手術器械包反復消毒，增加了工作量；加上艇內環境設備限制，消毒質量不容易控制。戰時傷員戰(現)場急救和緊急救治，具有時間緊迫、環境復雜、突發性強的特點。改進手術器械包裝材料和消毒方式，提高潛艇出海期間手術器械保障方式和效率在戰時傷員急救中具有重要意義。

1常用的手術器械包裝材料

包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下存放的重要手段，不同包裝材料因其性能、密閉性不同，有效屏蔽細菌的作用也不同，因而所包裝的滅菌物品的有效保存期不一樣。

1.1全棉布包裝材料全棉布作為包裝材料，存在防水性能差、微生物屏障作用差等缺陷，而且在使用過程中會產生大量的棉絮微粒，因而存在一定的醫院感染風險[1]。實驗證明，采用純棉布包裝的手術器械,在25 ℃以下溫度、干燥環境中為10～14 d的無菌期，在高溫、潮濕的環境有效期會大大縮短[2]。

1.2醫用無紡布包裝材料醫用無紡布是由聚丙烯制造的一種新式包裝材料，通過紡粘-溶噴-紡粘的復合過程而形成，在制作過程中形成的溶噴層具有高效微生物過濾屏障作用。無紡布具有阻燃、無靜電、無毒性、無刺激性、疏水性好等特點，而且在使用過程中不會產生棉塵污染，是一種新型的可完全替代純棉布的滅菌包裝材料。這些特點決定了其可適應多種滅菌過程，如：壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌。無紡布在制作過程中形成的多孔排列結構，使蒸汽等介質可以彎曲地滲透到包內，形成可靠的阻菌效果[1]。根據《消毒技術規范》2002版規定[3]，一次性無紡布包裝材料包裝的手術器械，其有效期至少可在半年以上。2009年4月，衛生部出臺了《中華人民共和國衛生行業標準》，在該標準中規定，使用醫用無紡布包裝的無菌物品有效期定為6個月是適宜的。研究顯示[4]，采用1層無紡布、采用1層無紡布加1層雙層棉布和采用2層無紡布包裝的醫療器械，分別可達到為20、26、52周的有效期，無紡布包裝材料可有效延長無菌物品的有效期。

1.3紙塑包裝材料紙塑包裝袋是由高分子塑料膜與醫學級紙質材料經加熱合成的一種專用包裝袋。紙塑袋因具有良好的密封性能、較長的滅菌有效期等原因，能夠有效減少護理工作量、延長器械使用壽命并降低醫療成本。研究顯示[2，5]。紙塑包裝袋具有較強的防水性，用其包裝的無菌物品經高壓蒸汽滅菌，有效期可保證6個月以上，如果采用環氧乙烷進行滅菌，則有效期可保證12個月以上。

2常用的消毒方式

2.1壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌具有穿透力強，對所有微生物具有較強的殺滅作用，是采用最多、效果最理想的一種滅菌方法。但它也存在一些不足，如壓力滅菌器不能用于對密閉式容器、凡士林紗布等滅菌，所有不耐潮濕、高溫的物品不適宜采用壓力蒸汽進行滅菌。

2.2環氧乙烷滅菌法環氧乙烷滅菌具有滅菌效率高、低溫、穿透力強等特點，可在常溫下殺滅各種微生物，包括細菌、病毒、真菌、芽孢、結核桿菌等，適用于各種不耐高溫潮濕、不能用滅菌劑浸泡物品和醫療器械的滅菌。

2.3戊二醛滅菌法戊二醛可以殺滅包括細菌、病毒、真菌、芽孢、結核桿菌等微生物，其滅菌效果與戊二醛溶液浸泡時間有關，戊二醛溶液消毒5～10 min對乙肝病毒、消毒3 h對細菌芽胞具有良好的殺滅作用，是一種廣譜高效滅菌劑。目前臨床上呼吸機管道、內窺鏡、麻醉裝置等不耐高溫的物品多選用戊二醛進行滅菌。

3包裝材料及消毒方式選擇

經對全棉布、無紡布和紙塑包裝材料的滅菌效果、滅菌有效期以及費用進行的對比研究顯示[5]：采用3 種材料包裝的滅菌效果相似；全棉布包裝物品滅菌有效期時間短且費用最高，紙塑包裝滅菌物品有效期最長，費用最低，無紡布包裝物品有效期和費用介于兩者之間。全棉布因消毒有效期過短，不能滿足潛艇手術器械保障需要。伯潔等[6]研究發現，采用紙塑包裝的金屬器械高壓蒸汽滅菌后，由于紙塑袋韌性差，在運輸、存放、使用過程中容易紙面破裂等現象。為防止出現手術器械在潛艇內搬運過程中出現包裝破損情況，紙塑包裝不適宜在潛艇出海期間用來包裝手術器械。采用雙層無紡布材料進行包裝的手術器械，有效期長，材料韌性好、疏水性好，能夠滿足潛艇長航期間手術器械保障的需要。

劉敏等[7]研究顯示，無紡布包裝的手術器械，采用壓力蒸汽滅菌和環氧乙烷滅菌后，在不同條件下保存300 d，共進行抽樣檢驗10批次，全部無細菌生長。采用相同的包裝材料包裝的物品，在壓力蒸汽滅菌和環氧乙烷滅菌后保存有效期相同。采用化學方法消毒滅菌會對手術器械產生腐蝕作用，為延長手術器械使用壽命，應首選高壓蒸汽進行消毒滅菌[8-9]。

綜上所述，采用醫用無紡布對手術器械進行包裝、壓力蒸汽方法進行滅菌的方式，可以滿足潛艇出海期間對手術器械效期長、包裝可靠、防潮性能強的需要。

[參考文獻]

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[6]伯潔，畢喜艷. 關于紙塑包裝金屬器械高壓滅菌的探討[J]. 中國實用醫藥, 2009, 4(21):271. DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2009.21.209.

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[8]韓松杰. 常規手術器械使用與維護[J]. 醫療裝備, 2008, 21(10):56-57. DOI:10.3969/j.issn.1002-2376.2008.10.043.

[9]秦海燕，洪加津，白建萍. 淺談醫院船上消毒供應和無菌物品管理方法[J]. 海軍醫學雜志, 2006，27(1):57-58.

(本文編輯：莫琳芳)

[作者單位]266102山東 青島，解放軍92330部隊后勤部衛生處

[通信作者]李清果，電子信箱：stream2760@126.com

[中圖分類號]R821.81

[文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.007

(收稿日期：2016-01-22)

·軍事醫學··短篇論著·