川崎病合并膿毒血癥1例

黃玉柱，曹宏波，高奎武，高璐璐

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·病例報告·

川崎病合并膿毒血癥1例

黃玉柱，曹宏波，高奎武，高璐璐

[關鍵詞]川崎病； 膿毒癥； 兒童，學齡前； 病例報告

患兒女2歲2月。發熱1 d、皮疹半天于2014.6.13入院。體溫40℃，門診對癥治療后，暫時熱退；次日頭面及軀干散在紅色粟粒狀丘疹，疹間膚色正常。平素體健。入院查體：T 36.2℃，P 100次/min，R 30次/min，W 11.0 kg。精神尚佳，頭面及軀干散在紅色粟粒狀丘疹，無滲出；口腔黏膜光滑，咽充血；呼吸平穩，心肺無異常；腹部柔軟，肝脾無腫大；肢體無水腫；雙下肢有劃傷痕跡。胸片提示肺紋理增多，心膈無特殊。降鈣素原2.73 ng/ml；CRP 68.5 mg/L；血沉28 mm/h；紅細胞壓積0.35，RBC 4.55×1012/L,HB118 g/L,WBC 24.4×109/L,N 0.89，L 0.09，PLT 475×109/L；肺炎支原體抗體1:40(+)；類風濕因子<10.5 IU/ml，抗鏈球菌溶血素“O”<55.6 IU/ml；白蛋白42.33 g/L,總蛋白73.4 g/L,ALT 13.9 U/L,AST 27.4 U/L,CKMB 28.86 U/L,胱抑素C 0.81 mg/L；IgA 0.55 g/L，IgM 1.86 g/L，IgG 7.59 g/L。血培養無菌生長；尿糞常規無異常。診斷膿毒血癥。給予“頭孢西丁”抗感染及維生素C靜推等綜合治療。入院次日起體溫正常并穩定；住院的第4天發現右臀部2 cm×2 cm皮下硬結，超聲提示皮下包塊，外科會診后診斷為炎性包塊。給予外敷藥物治療10 d，包塊消退。住院6 d皮疹消退并且復查RBC 4.0×1012/L,HB 101 g/L,WBC 8.4×109/L,N 0.48，L 0.43，PLT 426×109/L；CRP 3.72 mg/L家長要求出院。出院2 d后，再現發熱37.5～38.5℃之間且出現指(趾)膜狀脫皮。給予頭孢呋辛抗感染治療。發病13 d心臟彩超提示左冠狀動脈內徑2.9 mm，右冠狀動脈內徑2.0 mm；各房室及瓣膜形態及運動無明顯異常。發病11 d肝腎功能及心肌酶無異常；乙肝病毒標志物陰性。病程中一直未發現淋巴結腫大，無眼結合膜充血，口唇無充血、皸裂及楊梅舌，肛周無潮紅及脫皮。川崎病(不完全性)診斷后給予雙嘧達莫及阿司匹林口服治療；隨訪至4月余，復查心臟彩超提示左、右冠狀動脈內徑均為2.3 mm，各房室及瓣膜形態及運動無明顯異常。

討論川崎病是小兒后天性獲得性心臟病中最常見的原因[1-2]；并且成年后發生缺血性心臟病的概率增加[1]。其病因至今尚未完全明確，可能與感染或其他因素觸發的異常免疫反應以及基因易感性有關。迄今為止，川崎病的診斷缺乏特異性實驗室檢查項目，依據臨床表現中的不明原因發熱持續5d以上，抗生素治療無效[3]。但是，本例患兒發熱達40℃并且外周血白細胞計數及中性粒細胞、CRP及降鈣素原均明顯升高，抗生素治療有效(體溫、血象及CRP均恢復正常)；同時臀部有炎性包塊，故本例符合膿毒血癥的診斷標準[4]。本例川崎病的臨床表現不典型。表現反復發熱、一過性皮疹、恢復期出現特征性的指(趾)膜狀脫皮及冠狀動脈擴張；符合我國小兒川崎病的診斷標準[5]。本例有臀部有炎性包塊且降鈣素原2.73 ng/ml；因為降鈣素原≥0.50 ng/ml時，強烈推薦抗生素治療[6]；……