雙管喉罩和氣管插入導(dǎo)管麻醉在小兒外科手術(shù)麻醉中的效果對比

謝越濤

雙管喉罩和氣管插入導(dǎo)管麻醉在小兒外科手術(shù)麻醉中的效果對比

謝越濤

目的探討雙管喉罩和氣管插入導(dǎo)管麻醉用于小兒外科手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法80例小兒外科的患兒,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例。觀察組采用雙管喉罩麻醉,對照組采用氣管插入導(dǎo)管麻醉,比較兩組麻醉效果。結(jié)果治療后,觀察組拔管時(shí)間為(16.71±8.34)min、清醒時(shí)間為(48.32±26.54)min；對照組分別為(33.21±10.35)、(117.44±32.18)min,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對照組T3、T4時(shí)血壓和心率與T1時(shí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T4時(shí)血壓與T1時(shí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T3、T4時(shí)血壓和心率與對照組同時(shí)刻比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒整個(gè)過程中血氧飽和度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用雙管喉罩用于小兒外科手術(shù)麻醉中可明顯降低患兒手術(shù)過程中血壓及心率波動(dòng),縮短術(shù)后清醒時(shí)間,值得在小兒外科中推廣實(shí)施。

雙管喉罩；氣管插入導(dǎo)管；小兒外科；麻醉

雙管喉罩由Archil Brain在1998年設(shè)計(jì)制造,是喉罩系列中最新、最復(fù)雜的一種。相比于普通喉罩,雙管喉罩設(shè)計(jì)上增加了一條與通氣道并行的管道,成為引流道,可形成兩個(gè)有效的密封：通氣管密封通向氣道,引流管密封通向食管［1］。手術(shù)過程中,可通過引流管置入胃管引流胃液,有效防止誤吸的發(fā)生,廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)中［2］。本文旨在探討雙管喉罩和氣管插入導(dǎo)管麻醉用于小兒外科手術(shù)麻醉中的臨床效果,效果較為顯著,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2016年6月入住本院小兒外科的患兒共計(jì)80例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男24例,女16例；年齡2～7歲,平均年齡(3.61±1.81)歲；原發(fā)病：急性闌尾炎6例,腹股溝斜疝7例,骨折8例,隱睪癥9例,睪丸鞘膜積液10例。對照組男22例,女18例；年齡2～6歲,平均年齡(3.51±1.78)歲；原發(fā)病：急性闌尾炎5例,腹股溝斜疝7例,骨折11例,隱睪癥7例,睪丸鞘膜積液10例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患兒麻醉前常規(guī)禁食水,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射(肌注)阿托品0.01 mg/kg。入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及心電圖,開放靜脈通路,開始麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)劑選擇丙泊酚3 mg/kg、瑞芬太尼0.2 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg。對照組誘導(dǎo)成功后行氣管插管,觀察組待咽反射消失、頜關(guān)節(jié)松弛后放置雙管喉罩。

1.3觀察指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)前為T1、插管時(shí)為T2、術(shù)畢能喚醒時(shí)為T3、拔管后為T4。對比監(jiān)測不同時(shí)間段兩組患兒的血壓、心率及血氧飽和度情況,并對比兩組拔管時(shí)間及清醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間比較 治療后,觀察組拔管時(shí)間為(16.71±8.34)min、清醒時(shí)間為(48.32±26.54)min；對照組分別為(33.21±10.35)、(117.44±32.18)min,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2兩組不同時(shí)間血壓、心率及血氧飽和度比較 對照組T3、T4時(shí)血壓和心率與T1時(shí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T4時(shí)血壓與T1時(shí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T3、T4時(shí)血壓和心率與對照組同時(shí)刻比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒整個(gè)過程中血氧飽和度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間比較(±s,min)

表1 兩組患兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間觀察組 40 16.71±8.34a48.32±26.54a對照組 40 33.21±10.35 117.44±32.18

表2 兩組不同時(shí)間血壓、心率及血氧飽和度比較(±s)

表2 兩組不同時(shí)間血壓、心率及血氧飽和度比較(±s)

注： 與本組T1比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

項(xiàng)目 T1 T2 T3 T4觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組血壓(mm Hg) 81.32±4.33 82.12±4.51 80.71±6.38 81.02±6.98 83.44±6.20b103.67±8.66a88.35±7.33ab107.12±9.19a心率(次/min) 113.04±8.90 112.36±9.23 114.48±9.45 137.38±10.40 115.36±8.32b140.47±8.36a119.41±8.24b141.35±11.23a血氧飽和度(%) 97.55±0.46 97.36±0.35 97.16±0.25 96.88±0.49 96.06±0.40 97.48±0.54 97.42±0.36 97.53±0.41

3 討論

雙管喉罩相比普通喉罩最主要的特征是改進(jìn)了套囊并采取了雙管結(jié)構(gòu),設(shè)計(jì)上增加了一條與通氣道并行的管道成為引流管,可置入胃管,引流胃液,防止誤吸,另外,也可通過引流管行纖維支氣管鏡檢查,評價(jià)喉罩的解剖位置,也可觀察食管上括約肌的關(guān)閉開放情況［3,4］。雙管喉罩在咽部的解剖位置與普通喉罩類似,但對咽部的填充更為充分。其前端套囊的錐形部分可緊密密封于下咽部,后端的楔形部分可填充上咽部［5］。由于小兒生理功能不完善,手術(shù)麻醉的好壞直接影響手術(shù)的效果。與成人氣道相比,小兒氣道具有會(huì)厭后傾長,聲門高等特點(diǎn),導(dǎo)致手術(shù)中更易發(fā)生水腫［6］。雙管喉罩的設(shè)計(jì)更為符合小兒氣道的生理解剖特點(diǎn),置入后對氣道刺激小,有效防止誤吸。

本研究結(jié)果顯示,兩組平均拔管時(shí)間、平均清醒時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對照組T3、T4時(shí)血壓和心率與T1時(shí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T4時(shí)血壓與T1時(shí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T3、T4時(shí)血壓和心率與對照組同時(shí)刻比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒整個(gè)過程中血氧飽和度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在手術(shù)過程中,雙管喉罩可有效提高麻醉效果,縮短拔管及清醒時(shí)間,降低患兒血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)程度,降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

另外,通過總結(jié)作者得出結(jié)論,只有在深度麻醉下應(yīng)用雙管喉罩才能取得較好的臨床效果,如果麻醉較淺,術(shù)中容易導(dǎo)致喉部痙攣的發(fā)生。另外,喉罩囊內(nèi)空氣應(yīng)在置入前充分排空,避免發(fā)生漏氣,置入時(shí)可適當(dāng)使用利多卡因或潤滑劑減少阻力［7,8］。

綜上所述,采用雙管喉罩用于小兒外科手術(shù)麻醉中可明顯降低患兒手術(shù)過程中血壓及心率波動(dòng),縮短術(shù)后清醒時(shí)間,值得在小兒外科中推廣實(shí)施。

［1］馬艷麗,謝芳,韓雪萍.雙管喉罩與普通喉罩用于不同體質(zhì)指數(shù)成人患者麻醉安全性與有效性的比較.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):716-719.

［2］鄭建武,饒翔,周斌,等.雙管喉罩通氣在老年高血壓患者LC手術(shù)中的應(yīng)用研究.安徽醫(yī)藥,2014(11):2182-2185.

［3］馮潔華,李朝陽,黃詩棟.雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的比較.臨床麻醉學(xué)雜志,2014,18(6):131-135.

［4］陳依君,張玨,謝穎,等.雙管喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(1):22-24.

［5］魏昌偉,劉秀珍,王卓強(qiáng).雙管喉罩在小兒三腦室底部造瘺術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2010,39(16): 2187-2189.

［6］魯加波.喉罩和氣管插管麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(33):23-24.

［7］汪云散,陳蘭仁.LMA雙管喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(1):15-16.

［8］張海軍.雙管喉罩和普通喉罩用于不同體質(zhì)指數(shù)成人患者麻醉安全性與有效性比較.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,6(2):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.121

2016-06-28］

518026 廣東省深圳市福田區(qū)深圳市兒童醫(yī)院麻醉科