下呼吸道感染治療中喹諾酮類藥物的應用藥學干預

張洛川

·藥物與臨床·

下呼吸道感染治療中喹諾酮類藥物的應用藥學干預

張洛川

目的探討下呼吸道感染治療中喹諾酮類藥物應用藥學干預的情況及效果。方法220例下呼吸道感染患者,隨機分為觀察組與對照組,各110例。對照組患者在使用喹諾酮類藥物進行治療時不采用藥學干預,觀察組患者在使用使用喹諾酮類藥物進行治療時應用藥學干預,比較兩組患者的藥物不合理使用率、醫生知曉率、處方用藥率以及耐藥率。結果觀察組中醫生對喹諾酮類藥物使用準則的知曉率為98.2%,高于對照組患者的83.6%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組中藥物不合理使用率、喹諾酮類藥物耐藥率以及處方用藥率分別為4.5%、12.7%、14.5%,明顯要低于對照組患者的31.8%、41.8%、25.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在下呼吸道感染治療中應用藥物干預,能夠進一步減少喹諾酮類藥物耐藥性的發生以及藥物不合理使用率,提升醫生的知曉率,具有重要的醫學價值。

下呼吸道感染；喹諾酮類藥物；藥學干預

喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗菌藥,與許多抗菌藥物無交叉耐藥性,具有使用方便且抗菌譜廣的特點［1］。喹諾酮類藥物對于大多數的呼吸道感染病原菌都具有較好的抗菌活性。不同價格的喹諾酮類藥物對呼吸道感染疾病的治療有不同效果,相關研究指出,左氧氟沙星對于治療急性、慢性下呼吸道感染的有效率高達80%～100%。雖然喹諾酮類藥物有助于感染性疾病的治療,但是不合理的用藥現象卻日益增加,這樣會造成諸多的不良反應,大大降低治療效果［2］。因此,為了提高治療效果,保障患者的醫療安全,應合理使用喹諾酮類藥物。本次研究選取本院110例下呼吸道感染患者的治療實施藥物干預,具體應用效果及體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年3月本院收治的220例下呼吸道感染患者作為研究對象,入選患者包括支氣管炎、哮喘伴感染、支氣管擴張、肺炎、肺疾病等。排除喹諾酮類藥物過敏者、孕婦及哺乳期婦女、血液病者、用藥1周前使用其他類別抗生素治療者。將其隨機分為觀察組與對照組,各110例。觀察組患者中男65例,女45例,年齡20～76歲,平均年齡48歲；對照組患者中58例,女52例,年齡24～72歲,平均年齡47歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者根據病情給予喹諾酮類藥物常規治療；觀察組患者在此基礎上應用藥學干預措施：①根據患者的實際情況,并結合喹諾酮類藥物的藥理特征,在抗菌藥物相關指導原則的基礎上制定一份詳細的用藥細則,將用藥的全過程加以規制,包括藥物使用的各項注意事項、藥物的最佳劑量、療程以及各種可能發生的不良反應等,將這些內容進行規制與總結,并將該準則印發成冊,確?？剖覂热藛T人手一冊,要求相關人員嚴格遵守該項細則,按照相關規定為患者用藥［3］。②開展培訓教育：應定期開展相關的講座及交流會等,探討與宣傳喹諾酮類藥物合理使用的各項事宜,針對不合理使用藥物的醫師進行指導與適當的批評。③進行處方點評：對用藥的情況進行調查與點評,主要是詳細了解各處方中的聯合用藥是否正確、給藥次數以及藥物劑量等是否合理。④建立咨詢平臺：根據醫院的實際情況建立喹諾酮類藥物的咨詢平臺,由專業人員對護理人員、醫生以及患者的各種疑難問題進行耐心的解答。⑤持續改進方法：詳細的了解各個科室的具體用藥狀況,對不合理使用喹諾酮類藥物的科室以及醫師進行公開批評及教育,尋求改進的措施,以避免不合理用藥現象再次發生。

1.3觀察指標 比較兩組患者的藥物不合理使用率、醫生知曉率、處方用藥率以及耐藥率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中醫生對喹諾酮類藥物使用準則的知曉率為98.2%,高于對照組患者的83.6%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組中藥物不合理使用率、喹諾酮類藥物耐藥率以及處方用藥率分別為4.5%、12.7%、14.5%,明顯要低于對照組患者的31.8%、41.8%、25.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者喹諾酮類藥物使用情況比較［n(%)］

3 討論

喹諾酮類藥物具有殺菌能力強、生物利用度好、口服吸收效果好、抗菌譜廣等優點,近些年來得到了臨床的廣泛應用。目前喹諾酮類藥物具已經發展到了第四代,該藥物在抗感染治療中具有顯著的效果,但隨之而來的是細菌的耐藥及不良反應情況的產生,在藥物使用過程中,不合理的用藥現象加劇了臨床用藥的風險,降低了臨床治療的效果［4］。若在治療的過程中使用過多的喹諾酮類藥物會使患者出現惡心嘔吐、心律失常、食欲減退等各種不良反應,危害患者的健康,該藥物與其他藥物聯合使用還容易造成嚴重的不良反應。在藥物使用過程中所產生的風險原因有很多,既有來自于診療人員的因素,也有患者自身的原因,還包括用藥管理體制的因素。因此,在使用喹諾酮類藥物治療消化系統、泌尿系統以及生殖系統等感染疾病時,應用藥學干預促進藥物使用的合理化與規范化是非常有必要的。

藥學干預涵蓋了患者用藥的所有需求,是在完成傳統處方調劑、藥品檢驗以及藥品供應等之外的一種高層次的臨床實踐［5］。在對喹諾酮類藥物進行藥學干預時,應嚴格的按照抗菌藥物的相關指導原則,并依據喹諾酮類藥物的藥理特征以及患者的實際病情制定合理的藥物使用準則,要求臨床醫生嚴格按照使用準則用藥,同時還應成立專門的專家小組,一方面應定期對用藥醫生進行培訓與指導,另一方面應加強對用藥醫生的監督,隨機抽查喹諾酮類藥物的處方,最大限度的保障用藥的合理性［6-8］。本次研究中,對照組患者采用常規的喹諾酮類藥物用藥方法進行治療,觀察組患者則在此基礎上實施的藥學干預,觀察組中醫生對喹諾酮類藥物使用準則的知曉率為98.2%,高于對照組患者的83.6%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組中藥物不合理使用率、喹諾酮類藥物耐藥率以及處方用藥率分別為4.5%、12.7%、14.5%,明顯要低于對照組患者的31.8%、41.8%、25.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知,在下呼吸道感染喹諾酮類藥物治療中應用藥學干預能夠有效地降低藥物的耐藥率以及不合理使用率,能夠進一步提高醫生對喹諾酮類藥物使用準則的知曉率,在下呼吸道感染喹諾酮類藥物治療中應用藥學干預有助于更好的治療。

綜上所述,下呼吸道感染治療中喹諾酮類藥物應用藥學干預能減少藥物不合理使用率、處方用藥率以及藥物的耐藥性,提高用藥醫生對喹諾酮類藥物使用準則的知曉率,其具有的醫學價值值得肯定。

［1］中華醫學會呼吸病學分會感染學組.合理應用喹諾酮類抗菌藥物治療下呼吸道感染專家共識.中華結核和呼吸雜志,2009,32(9):646-654.

［2］宋艷麗.臨床常用氟喹諾酮類藥物治療下呼吸道感染的成本-效果分析.中國醫院用藥評價與分析,2015(6):742-744.

［3］劉衍波,段大航.莫西沙星與氧氟沙星在老年下呼吸道感染治療研究進展.中國老年保健醫學,2014(3):72-73.

［4］于濱,周潔,董延華.肺結核患者合并下呼吸道感染病原菌的特征及藥敏分析.臨床肺科雜志,2014,19(4):688-690.

［5］張德忠,饒冠利,吳曉春,等.產超廣譜β-內酰胺酶細菌的耐藥性及其致醫院獲得性下呼吸道感染的危險因素.中華臨床感染病雜志,2012,5(5):278-282.

［6］甘曉,劉向業,張東波.重型顱腦創傷氣管切開患者下呼吸道感染的治療研究.中華醫院感染學雜志,2015(7):1599-1600.

［7］任舒.某三級甲等醫院下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析.中國醫藥指南,2012,10(15):485-486.

［8］柳云鵬.喹諾酮類藥物治療下呼吸道感染性疾病的合理應用.北方藥學,2015(1):125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.078

2016-06-02］

637300 四川省南部縣人民醫院藥劑科