腦脊液中C反應蛋白檢測在兒科腦膜炎診斷中的運用

王國有

·臨床醫學·

腦脊液中C反應蛋白檢測在兒科腦膜炎診斷中的運用

王國有

目的探討腦脊液中C反應蛋白含量與兒童腦膜炎的相關性及臨床意義。方法采用膠乳增強免疫比濁法測定190例腦膜炎患兒(結核性腦膜炎組38例,細菌性腦膜炎組86例,病毒性腦膜炎組66例)和38例健康兒童(對照組)腦脊液中C反應蛋白含量,并進行統計學分析。結果細菌性腦膜炎組、病毒性腦膜炎組、結核性腦膜炎組C反應蛋白含量(17.81±10.34)、(9.42±2.98)、(6.19±2.22)mg/L均高于對照組(0.17±0.17)mg/L(P＜0.05),且各型腦膜炎患兒腦脊液中C反應蛋白的含量水平不同,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論C反應蛋白在患兒患有各型腦膜炎時或中樞神經系統感染時,檢測其腦脊液中的含量水平,具有重要的臨床意義和輔助診斷價值。

C反應蛋白；腦膜炎；兒童；腦脊液

中樞神經系統感染是兒科常見疾病,尤以病毒性腦膜炎和化膿性腦膜炎最為常見,兩者雖有各自的特點,但在早期癥狀很相似,給臨床診斷和鑒別帶來困難。目前,對于中樞神經系統感染的診斷主要依靠腦脊液檢查和臨床發病特點。近年來,C反應蛋白檢測在臨床應用領域大大增加,本文探討腦脊液中C反應蛋白含量與兒童腦膜炎的相關性及臨床意義,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月在小兒科被診斷為腦膜炎的住院患兒190例。年齡2個月～4歲,其中結核性腦膜炎組38例,細菌性腦膜炎組86例,病毒性腦膜炎組66例。同期38例健康兒童作為對照組。診斷標準：依據《諸福棠實用兒科學》第7版診斷標準。病毒性腦膜炎診斷標準：出現發熱、頭痛、嘔吐、眩暈、抽搐、昏迷等臨床表現,腦脊液檢查正常或白細胞輕度增高,以單核細胞為主,腦電圖出現異常。細菌性腦膜炎診斷標準：①臨床表現突起高熱,有不同程度的意識障礙或伴有抽搐,小嬰兒表現有激怒,不安,目光凝視；②腦膜刺激征陽性,顱內壓增高癥狀；③腦脊液檢查白細胞＞100×106/L,以中性粒細胞為主,蛋白增高,糖含量減少；④腦脊液培養有細菌生長或涂片有細菌。具備①～③項即可臨床診斷,若有④項,可以確診。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 儀器：OLYMPUS AU640全自動生化分析儀。試劑：由九強公司出品的膠乳增強免疫比濁法試劑。

1.2.2標本采集 無菌條件下由臨床醫生抽取患兒及健康兒童腦脊液1.5 ml,分成3管立即送臨檢室、細菌室、生化室檢查,運用由九強公司出品的膠乳增強免疫比濁法進行腦脊液中C反應蛋白(正常值0～5 mg/L)檢測,30 min內測定完畢。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

各型腦膜炎患兒C反應蛋白含量均高于對照組健康兒童(P＜0.05),且各型腦膜炎患兒腦脊液中C反應蛋白的含量水平不同,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組C反應蛋白含量比較(±s,mg/L)

表1 各組C反應蛋白含量比較(±s,mg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與結核性腦膜炎組比較,bP＜0.05；與病毒性腦膜炎組比較,cP＜0.05

組別 例數 C反應蛋白含量細菌性腦膜炎組 86 17.81±10.34abc病毒性腦膜炎組 66 9.42±2.98ab結核性腦膜炎組 38 6.19±2.22a對照組 38 0.17±0.17

3 討論

中樞神經系統感染是兒童臨床常見病,主要包括病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎、結核性腦膜炎,又以前兩者多見。近30%患兒死亡,近30%遺留嚴重的功能障礙。C反應蛋白是歷史上最早被認識的急性時相蛋白。當機體存在炎癥或組織損傷時,C反應蛋白含量幾小時升高數倍,甚至千倍,多在3 d內達到高峰。機體一旦康復,C反應蛋白含量可迅速恢復正常,一般6～10 d,即可下降到正常范圍內。本次研究結果顯示：腦膜炎患兒C反應蛋白含量高于健康兒童(P＜0.05),并且可以發現,各型腦膜炎患兒腦脊液中C反應蛋白的含量水平不同,更有利于各型腦膜炎的鑒別。

C反應蛋白能較迅速有效地檢查出細菌性腦膜炎,其陽性率較高。細菌性腦膜炎經積極治療后,C反應蛋白在幾天內迅速下降,而腦脊液中蛋白升高、糖降低、血沉升高均有一個滯后期,另外,本實驗發現：C反應蛋白含量與腦脊液白細胞數有一定的相關性,部分細菌性腦膜炎患兒C反應蛋白含量正常時,腦脊液檢查不一定正常,這可能是因為C反應蛋白是急性時相蛋白,比白細胞及生化指標變化快的緣故。因此,C反應蛋白含量正常并不能作為停藥指標,仍應該治療到足夠療程。動態監測腦脊液C反應蛋白含量對指導臨床用藥,了解疾病發展方向具有重要意義。這也減少了因頻繁更換抗生素引起細菌耐藥的機會。所以,C反應蛋白對治療的反應更優于其他輔助檢查。

檢測C反應蛋白含量對疾病的診斷雖無特異性,但其濃度上升是各種原因引起炎性反應和組織損傷的靈敏指標,從而是判斷健康的重要指標［1,2］。通過測定感染患兒腦脊液中C反應蛋白含量的變化,不但避免了傳統的腦脊液檢查方法學的限制、細菌培養時間較長、陽性率較低的缺點,而且它同其他實驗結果綜合分析對臨床診斷提供更準確、更特異的依據。

正常人血清中C反應蛋白含量甚微,不能通過血腦屏障,因此正常人腦脊液中C反應蛋白含量為陰性［3］。本文所測腦膜炎患兒的腦脊液中均檢出C反應蛋白,提示這些腦膜炎患兒的血腦屏障可能已發生損害。另外,本文對腦脊液中C反應蛋白和血清中C反應蛋白含量進行相關分析,發現兩者呈正相關,具有同步性,這更是有力證明患兒血腦屏障可能受損是腦脊液中C反應蛋白呈陽性的原因。作者將做進一步的研究,揭示腦脊液中C反應蛋白呈陽性及與小兒腦膜炎的相關病理機制。

［1］楊振修.C-反應蛋白的檢測.上海醫學檢驗雜志,1999,14(5): 261-263.

［2］舒建.C-反應蛋白檢測的臨床應用.檢驗醫學與臨床,2007,4(1):27-28.

［3］宋衛東,陳濤,賈永雄.聯合檢測血清及腦脊液中超敏C反應蛋白對急性腦梗塞的診療價值.中國保健營養,2014,2(上): 1154-1155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.025

2016-07-15］

454000 河南煤化焦煤集團中央醫院檢驗科