黃芪片治療慢性病毒性心肌炎臨床療效及不良反應(yīng)觀察

蔣亞西

(四川省廣安市人民醫(yī)院藥劑科，四川 廣安 638000)

黃芪片治療慢性病毒性心肌炎臨床療效及不良反應(yīng)觀察

蔣亞西

(四川省廣安市人民醫(yī)院藥劑科，四川 廣安 638000)

目的 觀察黃芪片治療慢性病毒性心肌炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 將88例慢性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組44例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組44例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪片治療。2組治療6個(gè)月后，比較2組治療前后血清心肌酶指標(biāo)[乳酸脫氫酶(LDH)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]變化，自身癥狀改善評(píng)分變化，治療3、7 d后急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)變化，比較2組療效。結(jié)果 2組治療后血清心肌酶指標(biāo)均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組下降明顯(P<0.05)。治療組優(yōu)良率97.73%，對(duì)照組70.45%，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后自身癥狀改善評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組升高明顯(P<0.05)。2組治療7 d APACHEⅡ評(píng)分均較本組治療3 d降低(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低明顯(P<0.05)。結(jié)論 黃芪片治療慢性病毒性心肌炎，患者血清心肌酶指標(biāo)明顯下降，臨床療效較好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

慢性病；心肌炎；中藥療法；黃芪；口服液

病毒性心肌炎是由病毒感染所引起的局限性或彌漫性心肌炎癥病變，小兒發(fā)病常見，年齡越小發(fā)病率越高[1-2]。目前，臨床上對(duì)于病毒性心肌炎尚缺乏特異性治療方法，常規(guī)以休息并結(jié)合心肌能量代謝藥物、維生素和抗病毒藥物治療為主[3]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在病毒性心肌炎治療中得到重視，有研究表明黃芪可以有效抑制柯薩奇病毒復(fù)制，降低心肌損傷，對(duì)病毒性心肌炎治療有較好療效[4-5]。2013-05—2014-05，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪片治療慢性病毒性心肌炎44例，并與西醫(yī)常規(guī)治療44例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部88例均為我院心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組44例，男13例，女31例；年齡23～42歲，平均(29.6±3.2)歲；病程4 d～3.5個(gè)月，平均(9.2±1.9) d；心電圖示：竇性心動(dòng)過速10例，陣發(fā)性心動(dòng)過速15例，竇房傳導(dǎo)阻滯8例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，房性期前收縮4例。對(duì)照組44例，男14例，女30例；年齡22～41歲，平均(29.2±2.9)歲；病程5 d～3.0個(gè)月，平均(9.5±1.6) d；心電圖示：竇性心動(dòng)過速12例，陣發(fā)性心動(dòng)過速13例，竇房傳導(dǎo)阻滯7例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，房性期前收縮6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《全國心肌炎心肌病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》[6]中病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次發(fā)病；②發(fā)病后未給予任何治療性藥物；③患者血液經(jīng)檢驗(yàn)，可分離出病毒，或病毒核酸陽性、特異性免疫球蛋白M(IgM)抗體檢查陽性，或咽拭子或糞便中可分離出病毒。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心力衰竭，心律失常重度者；②既往史存在先天性心臟病、風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜感染性炎癥及中毒性心肌炎等，或出現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要臟器及血液系統(tǒng)合并性疾病，過敏性哮喘，以及對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏者；③自行加用藥物，且能夠?qū)z查結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。牛磺酸顆粒、CoQ-10膠囊、地奧心血康膠囊及酒石酸美托洛爾片等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪片(四川國康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090761)，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均不使用抗心律失常藥物，6個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后血清心肌酶指標(biāo)[乳酸脫氫酶(LDH)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]變化；觀察心悸、胸悶、乏力及氣短等臨床癥狀，進(jìn)行自身癥狀改善評(píng)分[7]比較；觀察治療3、7 d后急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)[8]變化；比較2組療效。

1.5 療效評(píng)價(jià) 優(yōu)：患者臨床癥狀消失，正常活動(dòng)不受影響，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測無期前收縮或全天<50個(gè)，心肌酶指標(biāo)恢復(fù)到正常狀態(tài)，X線攝片顯示心胸比值<0.5；良：患者臨床癥狀基本消失，正常活動(dòng)不受影響，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測總期前收縮數(shù)占全天心搏數(shù)<0.1%，心肌酶指標(biāo)恢復(fù)基本正常，X線攝片顯示心胸比值0.5～0.55；可：患者臨床癥狀明顯改善，活動(dòng)輕度受影響，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測總期前收縮數(shù)占全天心搏數(shù)<5%，心肌酶指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但不正常，X線攝片顯示心胸比值>0.55；差：患者臨床癥狀無減輕，活動(dòng)明顯受影響，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測總期前收縮數(shù)占全天心搏數(shù)>5%，心肌酶指標(biāo)無好轉(zhuǎn)，X線攝片顯示心胸比值>0.55[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血清心肌酶指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2組治療前后血清心肌酶指標(biāo)變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后血清心肌酶指標(biāo)均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組下降明顯(P<0.05)。

2.2 2組治療前后自身癥狀改善評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后自身癥狀改善評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后自身癥狀改善評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組升高明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療3、7 d后APACHEⅡ評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療3、7 d后APACHEⅡ評(píng)分比較 分，

與本組治療3 d比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療7 d比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療7 d APACHEⅡ評(píng)分均較本組治療3 d降低(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低明顯(P<0.05)。

2.4 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 2組不良反應(yīng)比較 2組用藥過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。

3 討 論

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，主要認(rèn)為是遭受病毒感染后或處于病毒血癥時(shí)，能夠較為直接地侵襲患者的心肌，進(jìn)而導(dǎo)致病變發(fā)生，亦或通過免疫反應(yīng)引發(fā)的心肌受損癥狀，與自由基的相關(guān)功能存在關(guān)聯(lián)[9-10]。目前，對(duì)急性病毒性心肌炎患者給予干擾素、病毒唑及1,6二磷酸果糖等常規(guī)方法治療效果較差[11]。另外，許多患者還會(huì)發(fā)展成為慢性病毒性心肌炎，對(duì)患者的工作及生活產(chǎn)生較大影響，因此治療時(shí)必須要求患者充分休息(1～3個(gè)月)，給予合理飲食，以此緩解心臟承受的負(fù)擔(dān)，積極實(shí)施抗感染治療，調(diào)節(jié)患者心肌代謝，使用維生素C大劑量靜脈注射或靜脈滴注等綜合性治療方法，可獲得一定療效[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性病毒性心肌炎屬心悸、胸痹、虛勞等范疇，該病病位雖在心，但與肺、脾關(guān)系密切。慢性病毒性心肌炎發(fā)生的外因是正氣不足，邪毒侵心；內(nèi)因是稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或病久體弱進(jìn)而致使患者機(jī)體陰陽氣血虧損[13-14]。慢性病毒性心肌炎大多正氣虧虛，治療時(shí)要以扶助正氣為主要治則。

本研究應(yīng)用黃芪片治療慢性病毒性心肌炎，觀察其臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。黃芪片具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕等功效，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激及抗菌等多種藥效作用。黃芪的主要成分是黃芪總皂苷(AMS)，能夠調(diào)節(jié)患者心肌血液的供應(yīng)，通過不斷阻礙心肌細(xì)胞內(nèi)部腺苷-3',5'-環(huán)化一磷酸(cAMP)的水解過程，提升cAMP水平，保護(hù)心肌，通過鈉鉀泵達(dá)到強(qiáng)心作用，明顯提升左心室的收縮功能，使心臟搏血量提升20%[15]；還能調(diào)節(jié)患者心肌代謝，提升心排血量、自搏量及心臟指數(shù)，對(duì)于疲勞及受損的心肌效果更加顯著[16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后血清心肌酶指標(biāo)、自身癥狀改善情況、APACHEⅡ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，原因可能是黃芪可以提升患者機(jī)體誘生干擾素的作用，增加巨噬細(xì)胞數(shù)目，進(jìn)而加大肌體的免疫作用，抵抗病毒，加強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)作用。

綜上所述，黃芪片治療慢性病毒性心肌炎，臨床療效較好，無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Omura S，Kawai E，Sato F，et al.Bioinformatics multivariate analysis determined a set of phase-specific biomarker candidates in a novel mouse model for viral myocarditis[J].Circ Cardiovasc Genet，2014，7(4):444-454.

[2] Ukena C，Kindermann M，Mahfoud F，et al.Diagnostic and prognostic validity of different biomarkers in patients with suspected myocarditis[J].Clin Res Cardiol，2014，103(9):743-751.

[3] Hendry RG, Bilawchuk LM, Marchant DJ，et al.Targeting matrix metalloproteinase activity and expression for the treatment of viral myocarditis[J].J Cardiovasc Transl Res，2014，7(2):212-225.

[4] 王保奇，殷子杰，程志清，等.三參飲對(duì)病毒性心肌炎慢性期Rho/Rock信號(hào)通路的作用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(6):140-144.

[5] 吳凡，邱漢嬰，董繼華，等.黃芪對(duì)病毒性心肌炎心臟細(xì)胞因子mRNA表達(dá)的影響[J].臨床心血管病雜志，2004，20(3):165-168.

[6] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).全國心肌炎心肌病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，1999，27(6):408-412.

[7] 沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M]．北京：北京出版社，2001：6-12.

[8] 白求恩醫(yī)科大學(xué).病毒性心肌炎的診斷和治療[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：301-302.

[9] 楊瑞蘭，任明芬，劉建莊.黃芪注射液治療病毒性心肌炎35例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(8):645.

[10] 許祿德.黃芪注射液與大劑量維生素C治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(14):1193-1194.

[11] Na BJ，Lee K，Kim K，et al.Experience of developing and implementing a motivation induction course for konyang university medical college freshmen[J].Korean J Med Educ，2012，24(2):141-152.

[12] Goodman P.Race in California's prison fire camps for men: prison politics, space, and the racialization of everyday life[J].AJS，2014，120(2):352-394.

[13] 張創(chuàng)良.黃芪治療病毒性心肌炎并發(fā)心律失常的體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(10):1136-1137.

[14] Shauer A，Gotsman I，Keren A，et al.Acute viral myocarditis: current concepts in diagnosis and treatment[J].Isr Med Assoc J，2013，15(3):180-185.

[15] Maisch B，Pankuweit S.Standard and etiology-directed evidence-based therapies in myocarditis: state of the art and future perspectives[J].Heart Fail Rev，2013，18(6):761-795.

[16] Gruhle S，Sauter M，Szalay G，et al.The prostacyclin agonist iloprost aggravates fibrosis and enhances viral replication in enteroviral myocarditis by modulation of ERK signaling and increase of iNOS expression [J].Basic Res Cardiol，2012，107(5):287.

(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.030

蔣亞西(1972—)，男，主管中藥師，學(xué)士。從事臨床中藥學(xué)工作。

R287；R542.210.531

A

1002-2619(2016)12-1876-04

2016-06-23)