應用微型外固定架固定術治療掌指骨骨折的康復護理

田 穎

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·康復護理·

應用微型外固定架固定術治療掌指骨骨折的康復護理

田 穎

目的：探討應用微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者的康復護理方法。方法：選擇我院2014年10月～2015年10月收治的接受微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者60例，在實施常規護理的同時予以康復護理。觀察其臨床效果及不良反應發生情況。結果：所有患者均隨訪半年，其臨床療效優35例，良20例，可3例，差2例。完成手術后，出現活動障礙2例，針孔滲出2例。結論：針對應用微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者實施康復護理，療效顯著，可減少并發癥發生，對于促進患者預后具有積極意義。

掌指骨骨折；微型外固定支架；護理干預

掌指骨骨折屬于手部最為常見的骨折類型[1]，約占全身骨折的10%[2]。如未進行有效治療和護理，則可能發生骨折畸形愈合、關節僵硬以及肌腱粘連等[3]，對患者的手部功能恢復造成影響。解剖學表明，手部結構非常復雜，因此，是否進行恰當有效的處理，將直接影響患者手部功能的恢復[4]。在目前條件下，采用微型外固定支架固定方式針對掌指骨骨折患者進行治療，可以產生顯著的效果，該方式能夠有效避免常規手術方式對患者手部組織造成的損傷，得到了較為廣泛的推廣。但是，有效的治療方式必須結合針對性的護理才可以發揮最佳的效果。我院積極探討康復護理對于應用微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者的作用效果，取得了有價值的經驗，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月～2015年10月收治的接受微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者60例。男35例，女25例。年齡18～56歲，平均(33.5±5.5)歲。掌骨骨折34例，指骨骨折26例。

1.2 方法 患者入院后，積極予以常規術前處理，實施臂叢神經阻滯麻醉，予以氣壓止血帶，然后進行手術[5]。針對指骨骨折患者，予以側正中縱形切口；針對掌骨骨折患者，予以伸肌腱旁側縱形切口。按照患者的骨折部位以及類型，選用合適的克氏針予以內固定，然后再用微型外固定支架在患者的橈背側或者尺背側進行固定，根據具體情況予以適度加壓。在實施常規護理的同時，所有患者均予以康復護理。(1)術前護理。協助患者做好手術治療前的各項常規檢查，引導患者足夠睡眠，適當增加營養，有效提升對手術的耐受力。主動為患者介紹外固定支架治療的基本原理和作用，告知患者該治療方式可能對生活的影響，幫助患者端正認識，消除其心理壓力，提升其治療的依從性。(2)術后護理。完成手術后，常規監測患者的脈搏、血壓、呼吸以及體溫變化等情況，并嚴格記錄。密切觀察其患肢末梢血液循環情況，重點觀察其指端腫脹以及皮膚頗色、溫度以及毛細血管的充盈情況等。如果其肢端皮膚顏色表現為暗紫或者蒼白，則表明其存在血循環障礙，必須立即報告醫師并予以相應處理。完成手術后，患者取平臥位，將其患肢墊高，使其超過心臟水平。活動時為其前臂吊帶以懸吊患肢，有效促進其末梢血液循環并減輕腫脹。針對外固定者，密切留意其石膏托的松緊度和位置，防止石膏卡壓肢體或者松動。(3)支架護理。針對用于固定的微型支架，將其外露固定針應用紗布予以適當包裹，防止其與周圍刺、刮造成支架斷裂或者松動。注意監測外固定架以及固定針是否存在傾斜或者松脫等情況，若有，則及時進行糾正。觀察患者的固定肢體是否存在壓迫癥狀以及神經和血管損傷，如有，則立即聯系醫師進行處理。留意與其外固定架接觸的周圍皮膚是否存在破損、受壓或者變紅腫以及熱、痛等異常反應，如有，則立即進行針對性處理，同時應用生理鹽水去除針眼位置的結痂以及分泌物等。每日應用碘伏對針孔以及切口等進行消毒，及時為患者更換無菌紗布。(4)康復護理。術后早期，患者的手部可能存在一定程度的滲出以及腫脹等炎性反應，實施護理時，要適當抬高患肢。同時在不對患者的骨折愈合造成影響的前提下，在術后3 d左右按照患肢具體傷情，引導患者實施指間關節被動以及主動伸屈活動[6]，活動過程中，保持關節的活動范圍。連續實施7 d后，再逐漸加大功能鍛煉的力度和幅度。針對存在肌腱損傷以及粉碎性骨折的患者，引導其術后及時開展上臂以及前臂肌肉鍛煉。實施前臂肌肉鍛煉，要以等長運動為主。在4周左右拆除石膏外固定后，再開展被動以及主動功能鍛煉。完成手術后6周左右，患者的骨折已經基本愈合，這期間要注意加強感覺以及運動訓練，重點開展手部以及前臂肌力訓練，掌指以及指間關節訓練等。

1.3 觀察指標 所有患者均接受為期半年的隨訪，重點觀察其手術治療效果以及不良反應發生率。應用X線片確定患者的骨折愈合情況，作為判定療效的標準。

2 結 果

2.1 患者臨床治療效果情況 隨訪半年，60例患者中，有35例患者療效為優，20例患者療效為良，3例患者療效為可，2例患者療效為差，優良患者共有55例，優良率高達91.67%。2.2患者術后不良反應發生情況 完成手術后，患者發生活動障礙2例，針孔滲出2例，無皮膚紅腫患者，不良反應發生率為6.67%。

3 討 論

因為手部肌肉、神經以及血管和骨骼等結構均相當復雜，所以對于骨折是否進行恰當處理將直接關系到患者的手部功能是否能正常恢復[7]。因此，在實施骨折固定時，必須首先進行解剖復位，操作過程中要盡量減少對肌腱、神經以及血供的干擾和破壞。同時，要在確保固定穩固后，盡量予以早期最大限度的功能鍛煉，以有效恢復患者的手部功能。予以微型外固定支架固定或者結合適當內固定，可以實現牢固穩妥的固定，操作中，要最大限度地減少對患者損傷部位的手術操作損傷，以便于患者盡快開展早期功能鍛煉[8]。

臨床實踐證明，微型外固定支架結合有限內固定用于治療掌指骨骨折，有可能損傷患者的血管、神經，影響肌腱裝置以及鄰指活動，可能導致針道感染或者固定松動等。此外，外固定支架會暴露在肢體外，將會為患者帶來心理以及生活方面的不適應，必須以有效的心理護理穩定患者的情緒，積極實施健康教育，提升患者對于疾病以及治療方式的理解和認識，通過營養干預，促進患者盡快康復，在此基礎上實施康復鍛煉指導，可以有效改善患者預后，具有極大的推廣應用價值。

[1] 高 駿,余黎媛,金德富.微型外固定架治療掌指骨骨折46例臨床報道[J].中國中醫骨傷科雜志,2016,24(1):59-61.

[2] 錢 俊,芮永軍,張全榮,等.微型鋼板治療掌指骨骨折早期系統康復訓練的臨床應用[J].華西醫學,2014,29(12):2236-2238.

[3] 王彤華.掌指骨骨折微型外固定架固定術后的康復護理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):161-162.

[4] 陳清麗,李麗娟,鄒錦考.微型外固定支架治療掌指骨骨折患者的系統護理干預[J].白求恩醫學雜志,2014,12(5):517-518.

[5] 劉劍偉,蔣衛平.單臂微型外固定架治療GustiloⅢA型粉碎性掌指骨骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(11):1090-1091.

[6] 陸宏霞,周如英,唐秋華.應用微型外固定架固定術治療掌指骨骨折的康復護理研究[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(4):165-166.

[7] 王紀亮,楊曉紅,趙雨千.AO微型鋼板內固定、微型外固定架和克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效分析[J].西南國防醫藥,2011,21(4):379-381.

[8] 孫 剛.微型外固定與AO微型鋼板治療掌指骨骨折38例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(7):33-35.

(本文編輯 崔蘭英)

300201 天津市 天津醫院手術室

田穎:女，本科，護師

2016-02-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.073