無聲溝通方式在聾啞患者手術中的應用

楊 英 廖麗華 時 丹 吳荷玉

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無聲溝通方式在聾啞患者手術中的應用

楊 英 廖麗華 時 丹 吳荷玉

目的：探討使用無聲溝通方式與聾啞患者在手術中進行交流的效果。方法：選擇2015年1～12月我科收治的行人工耳蝸植入術的175例聾啞患者，通過一系列“無聲溝通方式”的護理活動，和患者建立了有效的互動，進一步了解他們所需，減少恐懼、焦慮感。結果：無聲溝通方式運用后，聾啞患者能夠主動與醫護人員進行交流，主動配合手術，使手術能夠順利完成。結論：無聲溝通最終使聾啞患者以最佳的心理狀態進行手術，有效地保障了手術安全。

無聲溝通；護理手語；聾啞患者；卡片展示

我院是“七彩夢行動計劃”(人工耳蝸)康復救助項目啟動的定點手術醫院。我省每年項目指標220臺，其中三分之二的救助患者在我院完成手術，平均每年手術量約140臺。語言性溝通是護理中最主要的溝通方式，因聾啞患者的理解和表達能力有限，特別是聾啞兒童，幾乎很難與他們進行正常的心理溝通，我院通過無聲溝通方式，使聾啞患者可以有效地與正常人進行交流，針對聾啞兒童這一特殊患兒群體進行有效溝通，減輕其恐懼心理，告知術前訪視相關內容，積極主動配合手術當天的護理活動，是手術室護士護理工作中的一大挑戰，也是手術順利進行的關鍵[1]。開展優質護理服務活動以來，我科使用無聲溝通方式與聾啞患者交流，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月行人工耳蝸植入術的聾啞患者175例，其中男120例，女55例。年齡：6歲以下患兒140例，6～18歲28例，18歲以上7例。

1.2 方法

1.2.1 手術室護理手語 對于失聰的患兒來說，手語是他們進行日常交流的語言。通過手、胳膊、上半身和面部傳遞語言信號[2]，與外界聯系。針對患者手術過程中需要進行溝通的語言，通過手語，使其理解，主動配合，從以下幾個方面組織語言。(1)訪視手語。你好！會手語嗎？我會。我是手術室護士某某，請出示你的腕帶，核對的相關事項及術前訪視單上宣教內容。明天手術，我將全程陪同你，有需求請告知我，我會盡力幫助你，手術前避免外出，防止感冒。(2)術日手語。等待室語言：你好！不要緊張、害怕，還認識我嗎？介紹自己。核對語言：患者姓名、性別、年齡、住院號，病房、床號、手術部位。進手術間語言：手術床太窄請你慢慢移到旁邊手術床上，手摸床兩邊，睡到正中間，為防止你移動墜床、摔傷，將為你約束腿、雙手，請配合。手術是全身麻醉，就如睡著一樣，整個過程無感覺。現在為你行靜脈穿刺，請握緊拳頭，松拳，穿刺成功，你真棒，謝謝配合！手術完畢語言：手術結束了，請不要躁動，張口呼吸，馬上送你回病房。

1.2.2 學習形式 (1)專業老師指導。手語范圍確定后，與聾啞學校老師溝通，提供我們需要學習手語的目的與內容，老師備課。約定時間，一般周末進行，請老師到科室手把手教導手術室護士學習手語，護士配音，老師演示。(2)影視教學。手術室工作忙，在短時間掌握以上內容手語，沒有充足的時間和精力，存在一定困難。所以在聾啞學校老師教導學習時，將教學的過程錄制下來，傳輸于本院手術室學習網站，供大家學習。再次邀請聾啞學校老師檢查強化學習效果，挑選兩名學習優秀者，分別扮演患者和工作人員，將以上內容按步驟用手語演示一套完整的教學片，配備文字、聲音、音樂，錄制存放于每個手術間的電腦顯示器上，為大家創造反復學習的條件。不斷加深記憶，熟練掌握手語，服務于臨床。(3)病房學習。為病房提供以上教學內容，每間病房內都有電視，術前1 d讓患者及家屬觀看，熟悉手術室場景及護理相關知識，護理措施的作用、注意事項。減少恐懼，主動配合。

1.2.3 針對兒童制作和展示卡片 聾啞患兒失聽、失語，一般只能靠手勢、目光、手語、肢體動作以及面部表情等來與別人進行溝通[3]，針對這些，制訂了一系列的無聲溝通方式，其中我科開展了以自制“術前宣教兒童漫畫手冊”這一無聲溝通形式，和家屬一起對聾啞患兒進行圍手術期的特色護理，克服了我們與聾啞患兒的溝通障礙，利用術前訪視，使患兒對手術有初步的理解，對于第2天手術不陌生、不抗拒，從而能順利完成手術。

1.2.4 針對成人“圖卡”式交流 成年聾啞患者是有理解能力和自己想法的，但由于生理缺陷，不能與其他人正常進行交流，所以手術過程中易產生恐懼、焦慮心理，嚴重的時候還會影響護理、麻醉和手術的進行。通過“圖卡”[4]進行術前交流，讓患者了解手術的相關內容，能夠很好地主動配合手術。(1)手術室環境圖片。因手語不能具體表達場景，制作手術床、無影燈、麻醉機、手術工作人員等圖片，使其進一步了解手術人員工作場景，減少進手術室后的陌生感，增加患者的信任感。絕大多數患者與家屬并不知道，一臺手術是由手術醫師、手術助手、麻醉醫師和手術室護士共同協作完成。在進行術前準備時，患者往往誤解為手術室護士或麻醉醫師為其手術，無信任感。觀看圖片后，知道1臺手術不是1個人而是1個團隊完成的工作。能正常交流的患者，我們可以解釋。但對聾啞患者來說，我們學習手語有限，即使他們表達，我們也無從了解其心理活動。只有在術前做好預見性、細致的訪視工作，采取多種方式做好有效溝通，使患者產生安全感。(2)禁食、禁飲圖片。制作禁食、禁飲的時間及作用的圖片，避免因口頭告知患者或家屬，而誤解為進食、進飲，因“禁”與“進”同音，導致手術延后或取消。(3)手術野皮膚準備圖片。剃光頭是最好的選擇，但女性患者一般都不會接受。以外耳道口為圓心，剃除周邊5～6 cm以內頭發，其余長發向健側方向編成多條小辮，末端發卡固定，將此發型制成圖片，患者觀看，一目了然，欣然接受。

1.2.5 寫字板交流 使用手語，因為我科使用手語不是專業的，所以有其局限性，不可能知道所有手語的表達方式。可使用小型寫字板，與患者進行交流，鼓勵患者寫出自己的顧慮、需求等等，第一時間了解患者的心理；術日可利用寫字板進行安全核查，寫上請告知你姓名、年齡、手術部位及需求的眉欄，方便患者準確表達自己的信息和需求，為護理工作提供有效依據。

2 結 果

通過一系列“無聲溝通方式”的護理活動，包括制定手術室護理手語的規范，通過專業老師指導、影視教學、針對聾啞患者制作有關手術室術前準備相關內容的圖片等方法進行系統學習，與患者進行制作“漫畫手冊”、圖卡、手語、寫字板式交流，使175例患者均能主動與我們進行交流，主動配合手術，使手術能夠順利完成。

3 討 論

手術室是一個特殊的地方，在正常人眼里，都會覺得恐懼、害怕，那么對于聾啞患者這一特殊群體來說更是無法接受，可能會對他們的記憶產生比較深刻的印象[5]。我科通過一系列“無聲溝通方式”的護理活動，和患者建立了有效互動，進一步了解他們所需，減少恐懼、焦慮感，提高了患者的遵醫行為，有重要的醫學倫理價值[6]。杜絕了因進食、進飲，而使手術不能預期進行，提高了擇期手術完善率。讓特殊患者，治病的過程中有歸屬感，得到應有的尊重。洗手間內，媒體不停滾動播放手語教學片，這種潛移默化的教學方式，使很多手術醫師、麻醉醫師等都自覺的學會了很多手語，為聾啞患者提供更廣泛優質的服務。

在提倡人文關懷的理念下，針對聾啞患者，手術室護士愛護、疼惜、關心了解患者，用無聲的溝通方式使患者用心接受醫護人員，對護理人員產生信任和依賴，有效地降低了患者的恐懼和緊張心理，最終使聾啞患者以最佳的心理狀態進行手術，有效保障手術安全。走入患者的生活，把護理工作做得更廣泛、細致，在人力資源允許的情況下，專科護士到聾啞學校去脫產學習一段時間手語等，為臨床規范一套護理手語，聾啞患者再不會出現無助、無力、無奈感。

[1] 宋海英，王慶華，劉骙骙，等.術前訪視對老年胃癌患者心身的影響[J].護理學雜志，2009，24(24)：53-55.

[2] 李俊宏，丁國盛.手語和口語理解及產生的腦機制對比[J].心理科學進展，2013，21(9)：1560-1569.

[3] 卜娜分，邱菲菲.聾啞患者在外科圍手術期的特殊護理對策[J].國際醫藥衛生導報，2015，21(12)：1735-1738.

[4] 劉 紅，黃 冰，薛菊蘭，等.“圖卡”式溝通在聾啞患者圍手術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17(4)：463-465.

[5] 郭子君.手術室患者全程人文關懷護理的實施[J].護理學雜志，2009，24(24)：56-57.

[6] 梨巧玲.提示圖對解決機器通氣患者溝通障礙的效果研究[J].中國醫學倫理學，2010,23(5):111-113.

(本文編輯 劉學英)

430022 武漢市 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院手術室

楊英：女，本科，主管護師，護士長

華中科技大學自主創新研究基金項目(2014LC040)

2015-12-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.041