ICU護士職業性腰背痛情況調查分析

王　穎　常麗麗　孟德平　梁荔燕

ICU護士職業性腰背痛情況調查分析

王穎常麗麗孟德平梁荔燕

264000煙臺市山東省煙臺毓璜頂醫院重癥醫學科

摘要目的：探討ICU護士職業性腰背痛的發生情況及高危因素，為制定腰背痛預防措施提供依據。方法：2010～2014年通過對某三級甲等醫院重癥監護室8名曾發生腰背痛護士進行質性研究直觀的對ICU護士職業性腰背痛進行研究與分析。 結果：通過分析發現ICU護士在崗前培訓、工作中防護及休息時鍛煉3個方面需要進行改善，才有可能減輕職業性腰背痛的發生。 結論：通過加強培訓、適度心理疏導、完善醫療設備等措施改善ICU護士的腰背痛狀況。

關鍵詞ICU；護士；職業性腰背痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.039

ICU各項監護技術的高速發展，對護士提出了越來越高的要求，護士專業技術能力增長的同時，也為護士們帶來了無法避免的傷痛，職業性腰背痛，甚至是腰椎間盤突出癥,已有研究表明[1]，國內護理人員職業性腰背痛的患病率較高,有些省份發生率可高達87.70%[2]。傷痛不僅嚴重影響護士的身心健康，其帶來的離崗率也逐漸攀升。為了更真實的探求目前ICU護士職業性腰背痛的現況，我們采用質性研究的方法對ICU護士進行了相關研究分析，為采取應對措施來減緩以上情況的發生提供實證依據。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用目的取樣法選取某綜合性三級甲等醫院重癥監護室2010～2014年間曾經發生過職業性腰背痛的8名護士為研究對象。男1名，女7名。年齡24～33歲，平均年齡28.5歲。護齡為1～10年，平均6.375年。初級職稱1名，中級職稱7名。學歷：本科3名，大專3名，中專2名。病情轉歸：轉科3名，手術1名，間斷休假4名。向護士講明該研究的目的，并告知該研究不記名，護士表明愿意配合。

1.2方法

1.2.1資料收集方法(1)研究工具。采用半結構式訪談提綱。在文獻資料查詢及專家咨詢的基礎上，制定訪談提綱：您的腰背痛現在是怎樣的情況？采取哪些治療措施？您覺得哪些因素使得您發生腰背痛？您覺得有什么方法可以預防或者控制腰背痛嗎？您周圍人發生腰背痛對您有什么影響嗎？(2)資料獲取方法。采取深度訪談法，利用被訪者方便的時間在比較私密的環境中進行30～45 min的交談。訪談過程錄音，訪談結束后將錄音資料轉換為文字資料。

1.2.2資料分析方法采用現象學分析方法對資料進行分析與處理：轉換、閱讀、整理資料；結合專業尋找有意義的主要節點；分析該節點與整體之間的聯系；歸納整理提取有意義的文字。

2結果

通過對資料進行反復的閱讀與整理，歸納出3個主要概念：工作前培訓、工作中的防護、休息時的鍛煉。3個主要概念中蘊含8個次要概念，分述如下：

2.1工作前培訓

2.1.1思想準備不足8名研究對象有畢業直接分配到ICU的，也有由其他科室轉入ICU的，在得知要調入ICU工作時的反應是不同的。個案1：“我很高興，因為課本上介紹的ICU是危重患者集結地，各種高精尖的儀器在這里應用，只要高素質的護士才能去，讓我去ICU是對我能力的認可！沒想到還有這樣的并發癥。”個案5：“知道會很累，沒想到會對身體造成這么大的損害。”研究者發現，初入ICU護士對ICU的認識大多還停留在課本或者同事的描述中，并未全面的了解ICU的工作性質及工作特點。而對職業性腰背痛自我防護意識缺乏，自我防護態度差與同類研究結論一致[3-4]。

2.1.2崗前培訓有欠缺所有護士無論剛入院工作還是剛入ICU都會進行一系列的上崗前培訓，但是對于如何節力，如何保護腰背都不在培訓內容之列。個案7：“崗前培訓都是各種理論與操作的培訓，哪有管護士職業防護的，即使有保護腰背也沒有重視的。”個案6：“我來監護室后有前輩跟我說要注意保護腰，至于怎么保護她們也不知道。”由此可以看出醫院的崗前培訓重點大多還都停留在關注專業需求的層面上，怎樣保護護士一直以來都被醫院忽視。

2.2工作中的防護

2.2.1相關操作太多監護室的患者病情危重，沒有家屬陪護，所有醫療措施與生活處理都需要護士完成。而在大多數的操作中都需要護士腰部用力，頻繁的彎腰、直立[4]。在訪談過程中，護士們談論最多的也是各種“毀腰”的操作。個案4：“最受不了的是翻身，現在生活條件好了，胖子太多了，4個人同時抬都困難，加上我是男的，經常被要求幫忙翻身或者抬病人，腰實在是受不了。”個案8：“我們科患者大多有人工氣道，大叩背很要命，我個子不高，叩一次背，腰酸了，全身都是汗。”個案3：“我不喜歡血濾，不停的換濾液和廢液袋，挺重的。”整個訪談中幾乎所有的護理操作都被提及需要彎腰進行，每天的工作就是在不斷的彎腰、站立中度過的。

2.2.2各種器械不合理個案5：“我多希望所有的用具都是為我量身打造的，我不要彎腰就能使用。”個案2：“有沒有比較先進的床，能幫助我們翻身，或者有一個身強力壯的護工，專門幫助翻身。”

2.2.3精神緊張危重患者大多病情變化多且迅速，這要求護士在上班期間需要嚴密監測患者病情變化，如有異常需要及時處理，加之監護室的搶救工作時有發生，要求護士的注意力高度集中并且反應敏捷，這無形之中就給護士造成了很大的壓力，工作時精神高度緊張。個案1：“每天上班跟打仗一樣，我工作時間短，唯恐出錯，感覺一上班整個人就變僵直了。”個案2：“在這待的時間長了，各種意外都見過，越干膽子越小，老害怕有意外發生，太折磨人了。”

2.2.4忽略防護除了硬件防護設備不到位之外，護士本身對職業性腰背痛的后果缺乏認識，工作中常常忽略防護，防護意識比較差。有文獻報道[5]，94.9%的護士工作中不能有意識地應用正確姿勢保護腰部。個案6：“能把活干完就不錯了，哪里還顧得上那些呀。”個案7：“很奇怪，一穿上監護服我就忘記要護腰了，尤其是搶救患者時，只要對患者好，能把他救過來就行，那時候好像自己是不存在的，又好像有很多力量。”個案4：“印象當中也沒有什么好的方法能保護腰吧，這個工作就是這性質，避免不了。”

2.3休息時的鍛煉

2.3.1鍛煉缺乏在調查有發現有健身或者經常參加體育運動的護士數量很少。個案1：“我是新職工，休息的時候還要培訓哪有時間鍛煉。”個案6：“下了班就跟散了架一樣，就想躺床上一動不動，懶得鍛煉。”個案5：“怎么鍛煉，我的腰已經夠可憐的了，弄不好會雪上加霜的。”個案3：“有專門鍛煉腰的運動嗎？下腰？我可做不來。”個案2：“其實也不知道怎么鍛煉才好，有的說可以帶腰圍，有的說帶腰圍會使腰部肌肉廢用，沒個統一的說法，很茫然。”事實上，適當的腰背部肌肉鍛煉能夠有效緩解ICU護士職業性腰背痛[6]。

2.3.2態度消極在調查的護士當中有一位已經做了手術，個案2：“不知道自己還能干什么，久站久坐都不行，挺痛苦。”其他護士當腰背痛發生后要么休病假，要么選擇轉到其他科室工作。個案3：“不轉科怎么辦，再嚴重下去，我以后懷孕能帶的住孩子嗎？”個案7：“受不了了就休2天唄，要不還能怎么樣。”

3對策

3.1加強培訓由于臨床護士職業防護知識與技能缺乏，不具備相應的人體力學基礎理論、恰當的負重搬運方法是引發常見錯誤負重搬運姿勢(長時間保持彎腰姿勢、徒手負重上舉、負重延伸腰背部、反復彎腰、扭轉腰背部等)的重要因素，因此，培訓對臨床護士起著至關重要的作用[7]。湯小容調查表明[8]，71.3%的護士知道人體力學知識，但只有24.5%的護士在工作中經常運用人體力學原理，影響運用的主要因素是因為護士工作太忙和對人體力學知識不了解。有文章報道[9]某三級甲等醫院臨床護士進行調查，有91.5%的護士參加工作后未接受過力學原理相關知識的培訓，在學校教育中教科書僅有對人體力學原理的簡短描述，如何在日常工作中正確應用這些原理并未得到實施,尤其監護室的患者需要每2 h更換體位1次，如何正確節力的更換體位也是培訓的必備內容之一，也是減輕監護室護士腰背損害的有效措施之一[10]。而護士在工作后上至醫院下至科室也都未進行相應的培訓，這暴露了從學校到臨床都未重視護士身心健康的培訓，也提示廣大醫院管理者在今后的培訓中應當適當加強這一方面的培訓[3],益偉清[11]的研究表明，培訓后護士對職業性腰背痛的認知水平有明顯提高。切實告訴護士如何做才是最節力的，是對腰背損傷最小的；平時哪些體育運動能夠加強腰背肌肉的力量；對于已有腰背痛的護士哪些鍛煉能夠緩解疼痛[12]。

3.2完善監護室的器械以往的調查報道[13]，在床上搬抬患者、晨晚間護理、翻身叩背、記錄引流液、胸外心臟按壓、穿刺注射等都是導致職業性腰背痛發生的高危險操作，而這些操作在護理工作中又是不可避免的。選擇可以根據護士身高調節高低的床單位，配備可以輔助翻身或搬抬患者的器械，或者配備適當人員增強搬抬患者時的人力都是能夠減輕護士負擔的有效策略。

3.3適當的人文關懷醫學發展模式的轉變要求醫務人員在工作中要關注患者的心理健康，那么在ICU高強度壓力環境工作下的護士也需要進行適度的心理舒緩。有研究表明[3]，通過對研究對象進行系統的腰背痛教育及心理支持，可使其腰痛在6個月后得到改善。適時的心理疏導緩解護士的緊張情緒，不僅能夠使其能保持愉悅的工作情緒，并且有助于護士在應對突發情況時更加沉穩、從容。

4小結

職業性腰背痛在普通護理人員中的平均發生率為75.9%[14],ICU護士更甚，高達14.17%的缺勤率也為ICU管理者帶來了不小的苦惱[15]，本研究對象中也有不小比例的護士在發生嚴重職業性腰背痛發生后選擇了轉科，造成了ICU專業護理人員的流失，有關專家在ICU內進行調查表明[16]，100%的 ICU護士曾發生過不同程度的腰背痛，100%的ICU護士認為腰背痛影響睡眠和交際，5%的ICU護士認為腰背痛影響家庭生活。積極采取措施改善護士職業性腰背痛的發生情況，不僅能夠提高護士自身的生活質量，更是對臨床護理工作安全與護理質量的保障。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)

Investigation of occupational low back pain of ICU nurses

WANG Ying,CHANG Li-li,MENG De-ping,et al

(Yuhuangding Hospital of Yantai City,Yantai264000)

AbstractObjective:To investigate the incidence and high risk factors of occupational low back pain of ICU nurses and provide evidence for the prevention of low back pain.Methods:A qualitative study was conducted on 8 nurses who have had low back pain in the intensive care unit of a top three hospital from 2010 to 2014,and intuitively research and analyze the occupational low back pain of ICU nurses.Results:The analysis showed that improvements should be made in pre-job training,job protection and exercises in rest.Only in this way, the rate of occupational low back pain could be reduced.Conclusion:The situation of the low back pain of ICU nurses could be improved by strengthening the training,appropriate psychological counseling,and improve medical equipments and other measures.

Key wordsIntensive care unit；Nurse；Occupational low back pain

通信作者：常麗麗

(收稿日期：2014-11-09)

王穎：女，碩士研究生，護師

·調查研究·