初診1型糖尿病患兒及家屬的健康教育

郭淑輝

初診1型糖尿病患兒及家屬的健康教育

郭淑輝

050082石家莊市白求恩國際和平醫(yī)院內分泌科

糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質、水及電解質代謝紊亂的慢性全身性疾病。兒童糖尿病絕大多數為1型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病，近年來，世界各國、各地區(qū)兒童糖尿病發(fā)病率均逐漸增高[1]。此病雖為終身性疾病，但通過積極正規(guī)的治療和對患兒及家屬進行全面系統(tǒng)的健康教育，可以很好控制病情。現(xiàn)將對1型糖尿病患兒及家屬的健康教育方法報道如下。

1臨床資料

我科2010年1月～2011年12月收治22例1型糖尿病患兒，均符合美國糖尿病聯(lián)合會(ADA)1型糖尿病診斷標準[2]。男13例，女9例。年齡3～15歲。其中4例為酮癥酸中毒急診入院，其余為平診入院。入院即刻血糖值均大于22.3 mmol/L。22例患兒均為初次診斷。經入院治療及對患兒和家屬進行健康知識的宣教，全部好轉出院，出院時空腹血糖波動在5.4～6.8 mmol/L，餐后2 h血糖波動在7.3～8.7 mmol/L。出院后隨訪6個月，患兒的空腹血糖均在6.1～7.3 mmol/L，餐后2 h血糖均在7.5～8.8 mmol/L，糖化血紅蛋白指標在正常范圍，同時生長發(fā)育指標、學習生活情況也正常。

2健康教育

健康教育由我科主管護師及營養(yǎng)師共同完成。患兒入院后先評估患兒和家屬，包括家屬對糖尿病知識了解情況、工作情況、家庭組成、經濟情況，患兒的學習生活情況、飲食習慣等。通過評估后得出需要教育的側重點，再制定對患兒和家屬健康教育的計劃，根據患兒和家屬的文化程度、理解力、接受力等不同采取相宜的方法實施計劃的內容，包括每日糖尿病教育時間、每周專題講座、分發(fā)糖尿病知識手冊、舉辦患兒和家屬的聯(lián)誼會等，每年組織1型糖尿病患兒夏令營活動。出院后通過電話及互聯(lián)網的形式進行教育的跟進和回訪。

2.1生存教育剛被確診疾病時是患兒和家屬受到重大心理沖擊的階段，基本處于不知所措之中。較多1型糖尿病患兒存在情緒障礙[3]，引起情緒障礙的原因包括年齡、家長心理健康狀況等非糖尿病因素及糖尿病本身因素[4]。所以對于初次診斷糖尿病的患兒進行生存教育是至關重要的，它對以后病程和教育的效果有關鍵性的影響。生存教育是進一步學習的基礎，用簡潔、易懂且容易被接受的方式告知患兒及家長1型糖尿病是一種以長期注射胰島素為主要治療方法的慢性疾病，了解該病的急性和慢性并發(fā)癥，掌握低血糖的癥狀和體征，掌握預防和處理的方法，了解發(fā)生酮癥時的表現(xiàn)，知道這是異常情況，要立即找醫(yī)師幫助，并定期與專業(yè)人員保持聯(lián)系，不要輕易相信廣播、電視、互聯(lián)網上的糖尿病藥物廣告或社會上的氣功、鍛煉等能代替胰島素。

2.2藥物治療1型糖尿病為胰島素絕對缺乏，要終身使用胰島素治療。醫(yī)師根據患兒的具體情況選擇合適的胰島素，并教會患兒和(或)家屬注射方法、劑量、部位、時間，并要告訴注意事項，如胰島素的種類和劑量不能自己隨意更改且注射部位要經常輪換等。掌握胰島素和血糖之間保持平衡，以及失衡的表現(xiàn)有哪些；掌握胰島素用量與進食量的匹配，根據胰島素的種類不同，選擇不同的注射時間；有條件的患兒家庭可購買胰島素泵并教會使用，告知可能會出現(xiàn)的常見故障和處理方法，如果有自己不能確定的問題，要及時和醫(yī)師、護士聯(lián)系，不能自己隨意操作。

2.3飲食指導兒童和青少年是特殊人群，他們的飲食治療不能是單單地控制食量，要在保障生活和正常生長發(fā)育的前提下制定飲食計劃，以達到減輕胰島β細胞的負荷，糾正已經發(fā)生的代謝紊亂，達到延緩并減輕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的。營養(yǎng)師根據患兒的身高、體重、活動量等情況制定營養(yǎng)食譜，每日總熱量控制在8360 KJ內為宜，碳水化合占50%～55%，一般選擇粗糧，因為粗糧內含有較豐富的B族維生素，更優(yōu)于精細糧食；可以多吃含糖少的蔬菜，如白菜、黃瓜、西紅柿等，芹菜含有豐富的纖維素，可以延緩糖分的吸收利用，利于血糖的控制，可以多吃。蛋白質占20%，應以動物蛋白為主，因為動物蛋白含有較豐富的必需氨基酸。脂肪占25%～30%，應選用含不飽和脂肪酸的植物油。每日可分3餐，加兩次點心。

2.4運動和血糖監(jiān)測的指導在運動時，機體細胞能更有效的利用葡萄糖，對1型糖尿病患兒可減少用于控制血糖的胰島素用量，所以要盡量的鼓勵患兒適宜運動，不可過于劇烈，也不可過久，應注意在代謝紊亂階段及發(fā)生酮癥酸中毒時不宜進行任何活動。1型糖尿病運動的主要風險是低血糖，所以必須平衡好飲食和運動的關系。1型糖尿病的特點是血糖波動很大，如果血糖控制差， 患兒會過早的出現(xiàn)神經病變、 微血管病變、 視網膜病變等慢性并發(fā)癥[5]。所以血糖監(jiān)測的意義也很大，盡量選擇易掌握及準確性和穩(wěn)定性好的便攜式血糖儀，這樣可大大減少在測血糖過程中的痛苦，減少患兒的恐懼心理，能使他們更好地配合治療。同時，盡量不做強迫性操作，以免造成患兒對治療的抵觸、厭惡心理。

2.5自我管理兒童有一定的自理能力，只是需要父母的監(jiān)督和督促，健康教育者首先與患兒交流，幫助他們認識此病的相關知識，使患兒逐步學會處理運動、飲食、胰島素劑量和血糖的關系，避免低血糖和高血糖的發(fā)生。逐步培養(yǎng)患兒的獨立性，消除對家長的依賴。研究證實，與年齡相適應的教育干預對孩子和家庭都是有幫助的[6]。同時做好對家長的健康教育，尤其是心理方面的教育，將目前最新治療方法、能達到的最好療效及隨著科技的發(fā)展治療方面的更新等告訴家長，讓他們增強信心，更加積極主動配合治療及護理。

3小結

兒童1型糖尿病有自身特點，患兒一般病情較重，三多一少癥狀不明顯，但血糖波動較大，往往以并發(fā)癥為主要臨床表現(xiàn)住院[7]。加之患兒年齡較小，認知能力較差，但糖尿病控制的好壞直接關系到患兒的生存質量。因此開展1型糖尿病患兒和家長的健康教育，取得他們的主動合作，是達到病情良好控制的前提，使患兒和家長能正確面對疾病并樹立治療的信心，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患兒的生活質量。

參考文獻

[1]金艷艷，梁黎，傅君芬，等.兒童2型糖尿病及糖尿病前期患病率研究[J].中國當代兒科雜志，2011，13(2):138-140.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabe-tes-2011[J].Diabetes Care，2011，34(1):11-61.

[3]Fogel NR,Weissberg-Benchell J.Preventing poor psychological and health outcomes in pediatric type 1 diabetes[J].Curr Diab Rep,2010,10(6):436-443.

[4]秦瑞,李燕,黃曉萍,等.青少年糖尿病病人心理狀態(tài)、應對方式及管理狀況的調查研究[J].全科護理,2009,7(35):3269-3271.

[5]沈水仙.加強重視兒童糖尿病臨床診治[J].中國實用兒科雜志，2010，25(11)：817-819.

[6]LaffelL，Vangsnesls，ConnellA，et al.Impactof ambulatory,family-focusedteamworkintervention on glycemic controlin youth with type1 diabetes[J].J Pediatr,2003,142(4):409-416.

[7]李勝平，蘇丹.兒童糖尿病的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(15)：226-227.

(本文編輯陳景景)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.029

(收稿日期：2014-12-24)

郭淑輝：女,本科，主管護師

※兒科護理