抑郁癥的治療與護理研究進展

許　慧　侯　晞

抑郁癥的治療與護理研究進展

許慧侯晞

241000蕪湖市安徽中醫藥高等專科學校護理系

抑郁癥是目前常見的心境障礙性疾病，以頻繁而持久的情緒低落為主要臨床表現，伴有興趣喪失、悲觀絕望甚至自殺行為，對人們的生活、工作、甚至生命產生極大的危害，嚴重影響人們的生活質量[1]。因此，抑郁癥的治療與護理的研究一直備受關注。隨著醫學科學的快速發展和現代生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們對健康與疾病的觀念已經發生了根本性改變，認為健康與疾病間相互轉化過程不僅受生物因素影響，而且還與心理社會因素有密切關系。抑郁癥患者的生活質量不僅與治療有關，與有無綜合的護理干預更是密切相關，這也越來越受到人們的高度重視。現將抑郁癥概況、主要治療和護理干預進展綜述如下。

1抑郁癥的概況

1.1抑郁癥的發病率據WHO估計,全球抑郁癥患者約有3.5億，目前我國抑郁癥患者已達3000萬。2005年，李輝等[2]對徐州市城區兩個街道中4440名居民(15～60歲)進行流行病學調查研究分析發現，抑郁癥狀發生率16.89%，抑郁癥時點患病率0.67%,總患病率0.86%,而在1993年國內7個地區情感性精神障礙疾病流行病學調查研究顯示，抑郁癥患病率0.52‰，兩者相比患病人數增加達16倍之多，這表明抑郁癥的發病率正在迅速上升。

1.2抑郁癥的危害抑郁癥年發病率呈逐年上升趨勢，有高發病率、高復發率、高危害性等特點。據WHO評估，2/3的抑郁癥患者具有自殺念頭和行為，15%的患者最終死于自殺，每年約有高達100萬人， 是普通人群的20倍。專家預測到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心臟病的增加社會經濟負擔、嚴重威脅人類健康的第二大疾病。由于抑郁癥患者早期癥狀容易忽視，臨床常出現誤診和漏診，因此如何早期診斷并積極采取綜合干預措施，降低其發生率和復發率，這對提高抑郁癥患者生活質量極為重要，這也是醫護人員防治抑郁癥所面臨的難題之一。

2抑郁癥的治療

2.1藥物治療抑郁癥發病機制有多種學說：單胺類遞質學說，HPA軸功能亢進學說，免疫系統紊亂學說，細胞信號轉導改變學說等。其治療主要藥物有：(1)選擇性5-HT再攝取抑制劑類，代表藥物氟西汀，不良反應小，基本上無抗膽堿作用及心臟毒性。(2)去甲腎上腺素再攝取抑制劑類，代表藥物瑞波西汀，對5-HT遞質沒有影響或很小，與氟西汀療效相當，但在改善某些社會功能方面作用優于氟西汀。(3)去甲腎上腺素和特異性5-HT能抗抑郁劑類，代表藥物米氮平等，可同時作為輔助的鎮痛劑和止嘔藥物，在鎮靜和刺激食欲方面有一定療效[3]。

2.2中醫藥物治療目前，為彌補西醫治療諸多不足之處，中醫藥物治療毒副作用小、安全性高，逐漸顯現出一定的療效，有著多途徑、多靶點、多層次的治療優勢。單藥有貫葉金絲桃、柴胡、石菖蒲等，復方制劑有逍遙散、柴胡疏肝散、歸脾湯等經典方劑，研究發現均有廣闊的應用前景[4-6]。

2.3其他治療電休克療法治療抑郁癥短期療效優于藥物治療，尤其對其他治療無明顯反應的重度抑郁患者能起到緩解病情的作用，目前此技術方法有很大提高。另有研究表明[7-8]，針灸治療抑郁癥操作方便、安全、經濟、不良反應少，療效確切。還有腦部刺激療法治療重癥抑郁癥患者，包括經顱磁刺激及重復經顱磁刺激、低能量He-Ne激光血管內照射、迷走神經刺激治療等。此外光照療法、運動療法、音樂療法等方法對緩解抑郁癥也有一定的輔助治療作用。

3抑郁癥的護理

Roy適應模式認為，護理干預可通過改變或控制各種作用于人體系統的刺激，使其在個體適應范圍內，進而提高機體的應對能力，擴大適應范圍，促進適應反應。蔣菊芳等[9]對45例抑郁癥患者以Roy適應模式為基礎進行一系列健康行為訓練8周，結果表明，各項抑郁癥評分指標均低于對照組，說明標準規范同時兼有個性化的護理干預可以促進抑郁癥患者的有效適應，改善患者負性情緒，提高生活質量。傳統醫學有“三分治，七分養”之說。抑郁癥病程遷延漫長，患者積極治療的同時配合綜合護理干預，有著事半功倍的效果。

3.1心理護理心理護理指以心理學理論為指導，運用心理學方法，通過語言和非語言等各種方式和途徑，積極影響患者的心理狀態，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜身心狀態，促進康復。首先，醫護人員全面評估患者心理狀況，了解其社會、文化、生活背景及其日常生活自理能力，建立系統、完整的檔案。其次，醫護人員與患者建立良好的人際關系，熱情介紹住院環境及注意事項、治療和護理的主要步驟，取得信任和配合。王賽嬌[10]對108例老年住院患者采取支持療法、認知干預等綜合心理干預，明顯改善了老年住院抑郁癥患者的焦慮和抑郁水平。楊霞等[11]對老年病誘發抑郁癥患者進行心理疏導和精神護理取得了顯著效果，表明心理護理干預對促進抑郁癥患者康復，提高生活質量有重要意義。

3.2放松訓練放松訓練指在專業人員指導下通過系統地收縮和舒張骨骼肌肌群，以身體的松弛帶動心理上的放松，達到穩定情緒的目的。其作為一種非藥物性的治療干預措施，實效性備受關注，心理學、醫學和護理學界各領域的學者都進行了廣泛的研究和考證，目前已經得到證實[12-13]。常用方法有瑜伽放松訓練、漸進性肌肉松弛方法 、生物反饋放松訓練、深呼吸放松療法、漂浮療法及想象放松法等。放松訓練可以由醫師、護士或專業的心理治療師指導進行，也可以患者掌握基本方法后自己完成。周策等[14]對76例抑郁癥患者實驗研究中，采用相同的抗抑郁藥物治療和心理護理同時，試驗組給予漸進性肌肉放松訓練，干預8周后,抑郁自評量表、焦慮自評量表評分與干預前比較,兩組均下降,兩組間比較,試驗組下降更顯著(P<0.01);SCL-90評分試驗組明顯低于對照組,(P<0.05)。研究說明漸進性肌肉放松訓練能有效改善患者的抑郁、焦慮癥狀,適用于抑郁癥患者的康復護理。張冉等[15]對60例在門診接受輸液治療并存在焦慮情緒和睡眠障礙的慢性病患者給予放松訓練干預，結果亦表明，試驗組的焦慮程度和睡眠障礙較對照組明顯減輕，有統計學意義。

3.3社區-家庭干預社區醫護人員定期或不定期有組織、有計劃地開展系列活動，創造健康、和諧的環境氛圍，改變不良的行為方式和生活方式，減少孤獨情境，促進健康。趙玉波[16]將49例抑郁癥住院患者實施家庭參與模式治療，與對照組出院時抑郁、出院12個月后生存質量及復發率比較差異均有統計學意義，表明家庭參與模式能夠明顯提高藥物的臨床療效，改善患者的情緒狀態，有效降低復發率。

3.4健康指導對抑郁癥患者實施健康指導的核心是改變個體或群體不健康的行為和生活方式 ，但其行為和生活方式的改變是一個有計劃、有組織 、有系統的教育和促進過程。蔣菊芳等[17]通過對抑郁癥患者開展“患者與自然相融合”為主題的“新起點”健康指導，研究發現系統化、個性化的健康教育可以減輕患者心理壓力，正確應對生活負性事件，降低復發率，提高生存質量。

3.4.1安全護理抑郁癥患者持續情緒低落，缺乏生活信心，易產生自殺念頭，應認真細致的做好各項安全護理措施。首先，建立積極有效的護患溝通，以語言和非語言方式溫暖患者。其次，及時給予心理疏導，鼓勵家屬和同事經常探視聊天，回憶既往的愉快事件，避免引起情緒緊張或者不愉快的事情。再次，密切觀察患者，認真交接班，定期或不定期檢查和清理各種危險品，避免意外。

3.4.2生活護理抑郁癥患者思維遲鈍，記憶力減退，常常緘默不語，嚴重時呈木僵狀態，生活自理能力缺乏或降低，護士和家屬應根據患者自身特點和病情，及時滿足其生活需要。

3.4.3飲食護理抑郁癥患者由于情緒不穩定、藥物治療副作用等影響，常常出現食欲不振或拒食，護士與家屬需要仔細觀察，督促進食，給予高蛋白質、高熱量、豐富維生素的可口營養飲食，少量多餐，保證水分和營養物質的供給。

3.4.4用藥護理積極宣傳安全有效藥物治療的必要性和重要性，促進患者疾病認知。密切觀察藥物的不良反應，并及時與醫師溝通，給予處理和調整用藥方案等，堅持以患者為本，提高患者藥物治療的依從性，從而提高治愈率，降低復發率。

4結論

抑郁癥是以情緒低落、思維運動遲緩和意志活動減退為主要臨床表現的神經精神類疾病。伴隨現代生活方式的改變，人們工作、學習競爭壓力的增大，人際關系的復雜化，抑郁癥就像普通感冒一樣高發于世界各地、各階層和各類人群。患者常會感到悲觀絕望、無助和無用，嚴重影響著患者的生活質量，給社會也帶來沉重的負擔。通過積極綜合的護理干預措施，樹立正確健康理念，可以改變患者不健康的行為和生活方式，縮短住院時間，提高處理負性生活事件的能力，延緩社會功能的減退，對促進患者的身心康復具有重要意義。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

基金項目：安徽省教育廳省級質量工程一般教學研究基金資助項目(20101225)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.012

(收稿日期：2014-10-31)

許慧：女，碩士研究生，主管護師