護理實踐教學方法研究新進展

張屏，蒙莉萍，郭洪花，陳麗燕(海南醫學院附屬醫院神經外科海南海口570102)

·綜述·

護理實踐教學方法研究新進展

張屏，蒙莉萍，郭洪花，陳麗燕
(海南醫學院附屬醫院神經外科海南海口570102)

本文對微格教學法、基于問題的教學法、情景教學法、臨床路徑教學法以及信息化教學方法進行綜述，通過分析表明：在護理實踐教學中，根據師資、設備、教學內容及目標，選擇合理的教學方法，能夠培養護生綜合素質，提高護理教學質量。

護理；教學方法；臨床實習

護理作為一門應用型學科，實踐教學是護理教育的重要組成部分，這一階段是護生形成臨床思維的關鍵，也是培養護生綜合能力和素質的重要階段。同時，隨著患者對護理需求的不斷提高，臨床護理教師必須重視護生綜合素質的培養，為護理崗位輸送綜合實用型護理人才。因此，如何有效實施護理實踐教學，培養護生綜合素質，是當前國內外專家研究的熱點。近年來，我國護理專家對各種非傳統教學方法深入研究，成效顯著。本文就相關護理實踐教學方法進行綜述。

1 微格教學法

微格教學是通過拍攝視頻記錄教學過程的一種微型教學方法[1]。近年來，微格教學逐漸應用于臨床護理教師教學技能培訓和護生操作技能培訓。

1.1 微格教學法提升臨床護理教師教學技能，強化教學意識微格教學法最初應用于專職教師或者師范生教學技能培訓，使其教學技能迅速提高[1]。臨床護理教師未經過專業教學理論和技巧的培訓，教學技能有待提高。因此，應用微格教學法提高臨床護理教師教學技能的研究應運而生。魯劍萍等[2]應用微格教學法訓練臨床護理教師的10項教學技能（導入、教學、語言、提問、講解、變化、強化、演示、板書、組織、結束），結果顯示，除變化、板書技能外，其余技能均顯著提高，該項研究主要針對臨床護理教師理論授課技能的培訓。在護理實踐教學中，邱定榮等[3]對120名臨床護理教師進行微格教學和傳統教學的隨機對照實驗，觀察組的受訓教師進行分組微格教學培訓，錄制每位受訓者5～10m in臨床帶教授課視頻，其他受訓者扮演學生或者患者角色，課后通過觀摩視頻，自我評價、指導老師點評及受訓者之間互評等三方評價，結果顯示，微格教學法提高臨床護理教師理論知識水平，教學積極性提高，還有利于護生動手能力的培養和指導。但李文紅等[4]研究證明，不能照搬專職教師和師范生的微格教學模式，應該建立一套適合教學醫院的護理微格教學模式和評價體系。因此，微格教學法在臨床護理教師教學技能培訓中仍是值得研究的方向。

1.2 微格教學法提高護生操作技能，激發護生學習主動性近年來，大多數學者建議使用微格教學法作為護生操作技能培訓的方式，認為該方式可以激發護生學習護理操作的興趣，提高護生操作技能[5-7]。羅朝紅等[6]利用微格教學法對護生實行無菌技術培訓，結果表明，與傳統的教師示范后學生自由練習的教學相比，微格教學法讓護生嘗試當教學者，通過視頻記錄護生在技能培訓中的具體表現，護生之間相互觀摩和評價，激發學習興趣，提高自律性，通過反復練習改進后操作技能大幅度提高，建議在其他操作技能中應用。胡勇花[7]等將微格教學法應用于護生心肺復蘇技能培訓中表明，該方法鍛煉了護生在急救時的心理素質，提高急救技能。由此可見，微格教學在護理技能培訓中具有一定優勢，可在護理實踐中推廣應用。

2 基于問題的學習法促進護生臨床思維形成與轉化

基于問題的學習(problem-based learning，PBL)是以問題為基礎，學生自主學習，老師引導討論，完成教學目標的一種教學方法[8]。在護理實踐教學中，有學者專門針對PBL在護理教學查房中的應用進行研究，多項研究表明[9-12]，在護理教學查房中應用PBL教學，不僅提高護生臨床思維能力及整體護理能力，還啟發護生人際溝通能力、團隊精神以及發現問題的能力等。張雅麗等[9]應用PBL法開展以護生為主體的教學查房活動過程是：主查教師是通過篩選且經過PBL培訓的臨床護理教師，一名護生作為主查者，與小組其他成員共同查閱資料，最后在主查教師引導下討論分析患者的護理診斷、護理措施、健康教育及護理新進展等，從而完成對整個典型病例的學習。整個過程實施帶教老師-護士長-護理部三級管理。結果顯示，該方法提高護生理論、操作及護理病歷成績，分析其原因表明，護生通過主查房熟悉患者病情、增強護生與患者溝通的信心。有學者[13]通過分析大量文獻表明，PBL教學法能夠提高護生的理論與護理病歷成績，但是對于操作技能的作用不明顯。還有學者[8]認為我國缺乏PBL教學經驗，對PBL教學法的理解不夠，未能靈活應用，因此，可參照張雅麗等[9]學者的方式，先組織臨床護理教師進行PBL教學法培訓再開展PBL護理實踐教學，實施三級管理，從而推動PBL教學法在護理實踐教學中的發展。

3 情景教學法搭建護生向護士角色轉變的橋梁，提高護生綜合素質

情景教學法是通過設計逼真的場景，讓學生在情景中學習的一種教學方法[14]。研究顯示，利用模擬人進行護理實踐教學場景設計，促使護生在實踐中理解和掌握理論知識，提高綜合評估及應變能力、掌握多項操作技能優勢[15-16]。此外，有學者通過設計錯誤的操作場景提高護生獨立思考和判斷能力，不斷規范護生的臨床操作規范[17]。國外學者通過分析大量文獻表明情景教學法是一種有效的教學方法，可以根據其不同教學內容具體設定場景，拓寬護生的知識面，促進評判性思維的形成，學生積極性高[18]。國內學者認為臺灣地區的情景模擬教學模式較成熟，因其設有專門的情景模擬教室或者病房，縮短了護生角色轉變的時間，建議內地借鑒開展該教學方法[19]。

4 臨床路徑教學法促使臨床護理教學標準化，管理規范化

臨床路徑(clinical pathway，CP)是針對某一種疾病而建立的一套標準化診療程序，不同時期采用不同的診療方法[20]。臨床路徑教學法是參照臨床路徑模式而開展的一種護理實踐教學方法，體現為計劃縝密，傳授知識全面，利于管理和掌控的優勢。許紅等[21]設計教學路徑實施護理實踐教學，以實習時間為縱軸，教學目標為橫軸，橫軸與縱軸交叉處是每周的教學內容，臨床教師按照路徑疏而不漏、循序漸進的實施教學，護生有計劃地安排學習任務。研究結果表明，該方法激發護生學習興趣，提高護生出科考核成績。東梅[22]認為臨床路徑教學模式使教學內容標準化，流程規范化，保證了教學的有效性。但該方法需要經過嚴密計劃與設計，大部分學者對臨床路徑教學法的研究雖然引用了臨床路徑的管理模式，卻未提取臨床路徑中不同階段應采取相應治療的精髓，即未體現不同教學內容應采取不同的教學方法、或者只是結合單一方法[23-25]。而洪素等[26]認為應將多種實踐教學方式相結合，注重培養護生臨床思維能力及創造性思維能力，以達到提高教學質量、培養實用型護理人才的目的。因此，如何應用臨床路徑管理模式，探索新的教學模式，培養護生綜合素質，是進一步研究的領域。

5 信息化實踐教學法使學習自由化，拓展護生新思維

在新信息時代形式下，慕課、小規模限制性在線課程(small Prlvate Online Course，SPOC)、微課及翻轉課堂等新型教學方法順勢而生，我國護理學者也對其進行了初步探索。慕課的特點是大型開放的在線課程，周紅蔚等[27]研究表明，通過建立QQ交流及微信訂閱號實施慕課，能夠有效提高學生的成績、自主學習和分析能力，建議將慕課應用于臨床護理教學，針對目前護理專業慕課課程較少的情況，建議首先開發臨床護理專科慕課；SPOC是小型限制性的網絡課程，王學鋒[28]認為，針對SPOC課程內容精煉，考評嚴格等特點，將其應用于護理實踐教學，能夠滿足學生的求知欲，拓寬知識面，建議聯合建設SPOC課程；微課是針對一個問題的微小視頻課程，將微課程應用于醫院護理實踐教學中，護生學習不受時間和空間限制，滿足學生的學習需求，激發學習興趣，為臨床教學提供了新的思路和方法，具有一定的推廣意義[29]。翻轉課堂是近幾年興起一種新的教學理念，是傳統教室內傳授知識，學生自主轉化知識模式的逆轉，即由學生自主學習，教師進行教室知識轉化的過程。萬文錦等[30]將翻轉課堂應用在護理教學查房中，激發護士主動學習的興趣，鍛煉自學和分析問題的能力，培養組織和寫作能力，提高臨床護理實踐技能。信息化教學方法的特點是慕課、SPOC、微課都可作為翻轉課堂的學習資源，信息化教學方法在護理實踐教學中的應用較少，其效果有待進一步驗證。

6 小結

綜上所述，在臨床護理實踐教學中采用微格教學法、PBL教學法、情景模擬、臨床路徑教學法以及慕課、微課、SPOC、翻轉課堂等新型教學方法對學生的臨床思維的形成發揮重要作用，還提高護生滿意度，激發護生主觀能動性，促進評判性思維的形成，但各種新型教學方法也存在自身缺陷。因此，如何根據不同的教學內容及目標采用恰當的教學方法，發揮各種教學方法的最大優勢，避免或減少其自身的缺陷，進而探索出更切實際，行之有效的教學模式，已經成為當前國內外護理實踐教學領域探討和研究的主要問題之一。

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R47

A

1003—6350（2016）16—2679—03

2016-05-22)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.034

海南醫學院附屬醫院青年培育資金項目（編號：HYFYPY201618）

蒙莉萍。E-mail：liumengliping@163.com