超聲在脊柱結核合并寒性膿腫診斷中的應用價值分析

王秀景

(夏邑縣人民醫院　河南 商丘　476400)

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超聲在脊柱結核合并寒性膿腫診斷中的應用價值分析

王秀景

(夏邑縣人民醫院河南 商丘476400)

目的分析超聲在脊椎結核合并椎旁膿腫診斷中的應用價值。方法選取夏邑縣人民醫院2010年6月至2015年12月收治的45例脊柱結核患者，均行彩超檢查，對其檢查結果進行分析。結果經術后病理及引流物細菌培養結果證實，45例脊椎結核患者中合并有椎旁膿腫者36例(80.0%)，超聲診斷符合率達94.7%。結論超聲檢查對脊椎結核合并椎旁膿腫的診斷及手術切口的選擇有一定的參考價值。

彩超；脊柱結核；寒性膿腫

脊柱結核是全身骨與關節結核最常見的病理類型，發病率約占50%。椎旁或腰大肌寒性膿腫是脊柱結核重要的診斷和鑒別依據，難以吸收的膿腫是脊柱結核重要的手術指征。X線主要通過顯示膿腫陰影來判斷膿腫的有無，對診斷椎旁或腰大肌寒性膿腫缺乏特異性，而彩超是寒性膿腫最簡便快捷的檢查方法。本文收集45例脊柱結核患者的臨床資料，對其超聲聲像圖表現進行分析，探討超聲在脊柱結核合并寒性膿腫診斷中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取夏邑縣人民醫院2010年6月至2015年12月收治的45例脊柱結核患者。其中男28例，女17例；年齡18～63歲，平均(43.3±2.1)歲；腰椎結核31例，胸椎結核10例，胸腰椎并發結核2例，腰骶段和頸椎結核各1例。所有病例均經手術病理證實。

1.2檢查方法采用ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz或8～12 MHz，對患者脊椎、椎旁、腰大肌、臀大肌、骼窩等處進行橫切、縱切及多切面掃描檢查。對于膿腫位置較淺者，探頭頻率采用8～12 MHz；對于膿腫位置較深者，探頭頻率采用3.5～5.0 MHz。根據膿腫位置的不同采取不同檢查體位：頸椎及胸椎椎旁膿腫，取坐位；胸腰段及腰椎膿腫，取仰臥位或側臥位。標記出膿腫范圍及最佳穿刺點，了解膿腫密度、大小及有無分隔，并追蹤膿腫流注路徑，掌握進針方向和深度，并準備好穿刺用品。

2　結果

2.1寒性膿腫聲像圖特點膿腫呈液性暗區、低或中等回聲區，可有分隔，固定不活動；膿腔內可見細點狀或團塊狀回聲，為沙礫樣死骨或膿腫內鈣化；在適當切面可見膿腫與病變椎體相連的竇道回聲。

2.2病理診斷符合率經超聲診斷合并寒性膿腫38例，其中31例經手術病理證實，5例通過抽取膿液進行細菌培養及脫落細胞檢查找到抗酸桿菌而證實，誤診2例，為超聲診斷失誤，診斷符合率達到94.7%。其中1例頸椎結核膿腫表現為頸后三角膿腫；10例胸椎結核中有7例顯示為椎旁膿腫，其中1例沿肋骨橫突間隙向背部突出，形成皮下膿腫；27例腰椎結核中有26例合并椎旁膿腫，其中1例沿腰大肌再繞股骨頸之后形成臀部膿腫；1例胸腰椎段結核及1例腰骶段結核表現為腰大肌膿腫。

3　討論

脊柱結核中椎體結核占99%，附件結核占1%，多發于青壯年，老人及兒童次之，是由結核桿菌引起的慢性骨關節炎，主要是肺、腸道或淋巴結結核經血性傳播至脊柱。寒性膿腫是結核病灶干酪樣壞死、液化后所形成，膿腫內常有不規則鈣化灶，由壞死的干酪樣物質和增生的結締組織構成膿腫的厚壁，邊界清楚。臨床中診斷骨關節結核主要根據患者表現、血沉及X線等[1]，而彩超是脊柱結核合并寒性膿腫最簡便的診查方法，由于骨組織物理性質的限制，超聲對正常骨骼的顯像質量不如其他軟組織，但在病理情況下，骨皮質發生斷裂、變薄或溶解，聲束易于通過，從而顯示出骨骼病變及股深層的組織結構。超聲檢查對早期骨中心型結核病灶難以發現，但對已經發生骨質破壞、缺損，有病灶周圍、骨膜下寒性膿腫和脊柱結核的流注膿腫容易顯示。脊柱結核患者就診時70%～80%并發有寒性膿腫，本研究為80.0%(36/45)，與其他文獻相符，并以腰椎最多見，表現為椎體破壞溶解，形成膿腫和空洞，椎體塌陷變形，膿腫穿過骨皮質擴散至椎旁，并沿筋膜流注[2]，椎旁膿腫可出現在椎體的一側或兩側，以兩側多見，呈低回聲或無回聲。彩超能確定膿腫的有無、大小、位置、數目和性質，對脊柱結核的診斷、治療方案的確定、手術切口和手術方式的選擇都具有重要的參考價值。本研究結果顯示，經術后病理及引流物細菌培養結果證實，45例脊椎結核患者中有36例(80.0%)合并椎旁膿腫，超聲診斷符合率達94.7%，說明彩超診斷脊柱結核合并寒性膿腫具有較高的準確性。X線雖然是目前最常用的影像學檢查方法，但其對診斷椎旁或腰大肌寒性膿腫缺乏特異性。MRI對脊柱結核的早期診斷比其他任何影像學檢查更為敏感，可清晰顯示早期椎旁軟組織的輕微腫脹，詳細了解膿液流注的范圍、膿腔內是否有分隔及其與毗鄰結構的關系，但費用較高。

脊柱結核膿腫稍大時常有流注。因此，在B超檢查有無結核膿腫存在時應熟悉脊柱結核寒性膿腫的好發部位和流注途徑。頸椎B超可見椎體前方膿腫液性暗區，即咽或食管后膿腫。由于胸椎受肋骨影響，B超不易顯示椎旁膿腫，當膿腫較大而至橫突外側或肋骨前方時，方可顯示。腰椎結核掃查可采用經腹側或背側途徑，腰椎結核膿腫可沿腰大肌流注，出現在腰大肌前、髂窩、腹股溝及股三角區，行超聲檢查時應注意擴大掃查范圍，避免漏診[3]。

綜上所述，超聲可直接對脊柱結核并寒性膿腫進行實時檢查，實時顯示寒性膿腫的部位、性質、范圍，具有價廉、簡單、快捷、無放射性損傷等特點，更能準確顯示和測量病變區，為臨床醫生提供可靠的科學依據，不失為基層醫院診治腰椎結核的有力手段。

[1]亦凡,李彤.超聲在脊柱結核并寒性膿腫診斷中的應用[J].新疆醫學,2009,(39):18-20.

[2]霍雅清,李暢,劉晶鑫.超聲在脊柱結核合并寒性膿腫的診斷及治療中的應用[J].中國健康月刊,2011,30(10):302-303.

[3]張光鉑.脊柱結核病學[M].北京：人民軍醫出版社,2007:85-86.

R 445.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.050

2016-03-01)