卡泊三醇聯合丙酸氟替卡松序貫療法治療穩定期斑塊狀銀屑病的效果研究

周自廣　梁丹宇

(鄭州市第一人民醫院 皮膚科　河南 鄭州　450000)

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卡泊三醇聯合丙酸氟替卡松序貫療法治療穩定期斑塊狀銀屑病的效果研究

周自廣梁丹宇

(鄭州市第一人民醫院 皮膚科河南 鄭州450000)

目的研究卡泊三醇聯合丙酸氟替卡松序貫療法治療穩定期斑塊狀銀屑病的臨床效果。方法選擇2014年10月至2015年10月鄭州市第一人民醫院收治的108例穩定期斑塊狀銀屑病患者，隨機分成A組、B組和C組，各36例。A組采用卡泊三醇治療，B組采用丙酸氟替卡松治療，C組采用卡泊三醇聯合丙酸氟替卡松序貫療法治療，觀察3組患者治療效果。結果C組總有效率高于A組和B組(P<0.05)。C組不良反應發生率低于A組和B組(P<0.05)。結論卡泊三醇聯合丙酸氟替卡松序貫療法治療穩定期斑塊狀銀屑病患者效果明顯，用藥安全性高，可推廣應用。

卡泊三醇；丙酸氟替卡松；序貫療法；銀屑病

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，其病程長、復發率高，嚴重影響患者的生活質量。尋常型銀屑病是臨床常見的類型，其中斑塊狀銀屑病是尋常型銀屑病中常見的一種。銀屑病的治療方法有很多，目前一線的外用藥物主要有皮質激素和維生素D3衍生物[1]。外用皮質激素起效快，但停藥易反跳，且長期應用可出現皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應[1]。維生素D3衍生物卡泊三醇治療銀屑病的臨床療效相當于外用強效皮質激素，除局部刺激等常見的不良反應外，長期使用未發現其他較嚴重的不良反應，但起效較慢[2]。本研究采用丙酸氟替卡松乳膏聯合卡泊三醇乳膏序貫療法治療斑塊型銀屑病患者，對比分析其治療效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年10月鄭州市第一人民醫院收治的108例穩定期斑塊狀銀屑病患者，隨機分成A組、B組和C組，各36例。A組中男21例，女15例；年齡18～64歲，平均(40.1±10.5)歲；病程0.2～10.4 a，平均(4.2±0.6)a。B組中男20例，女16例；年齡19～66歲，平均(40.6±10.1)歲；病程0.3～10.9 a，平均(4.5±0.9)a。C組中男22例，女14例；年齡17～65歲，平均(40.4±10.9)歲；病程0.4～11.1 a，平均(4.8±0.3)a。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法A組采用卡泊三醇(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113541)治療，每天涂患處2次。B組采用丙酸氟替卡松(湖北恒安藥業有限公司，國藥準字H20103501)治療，每天涂患處2次。C組采用卡泊三醇聯合丙酸氟替卡松序貫療法治療。第一階段，早晨涂卡泊三醇，晚上涂丙酸氟替卡松，連續涂用2周；第二階段，周一到周五涂卡泊三醇，每天2次，周六、日涂丙酸氟替卡松，每天2次，連續涂用2周；第三階段，每天涂用2次卡泊三醇，共2周。

1.3觀察方法觀察3組患者治療后6周的療效，記錄不良反應發生情況。

1.4療效評定標準計算患者治療前，治療后6周的PASI評分，以療效指數作為療效評定標準。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。療效指數超過90%為治愈；療效指數為60%～90%為顯效；療效指數為20%～59%為有效；療效指數低于20%為無效[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5統計學分析采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，定性資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果治療后6周，A組治愈10例，顯效4例，有效7例，無效15例，總有效率為58.33%；B組治愈11例，顯效5例，有效6例，無效14例，總有效率為61.11%；C組治愈15例，顯效10例，有效5例，無效6例，總有效率為83.33%。C組總有效率高于A組和B組(P<0.05)。

2.2用藥安全性A組出現4例紅斑、5例灼熱、3例瘙癢、1例色素沉著，不良反應發生率為36.11%；B組出現3例紅斑、2例灼熱、2例瘙癢、5例色素沉著，不良反應發生率為33.33%；C組出現1例瘙癢、1例紅斑、1例灼熱，不良反應發生率為8.33%。C組不良反應發生率低于A組和B組(P<0.05)。

3　討論

銀屑病是臨床較常見、復發率較高的一種疾病，發病機制至今尚不明確，可能是由于遺傳、感染、精神因素、免疫紊亂等導致的。目前本病的治療只能實現近期療效，不能防止復發，也不能根治，治療中應避免使用刺激性強的藥物及不良反應較多的藥物，確保用藥安全[3]。卡泊三醇屬于維生素D3衍生物，可抑制銀屑病表皮的過度增生，同時誘導表皮的正常角化，最終促使銀屑病炎癥性斑塊消退。由于遠期療效好且毒性低，近年來卡泊三醇及其他維生素D3衍生物已成為銀屑病的一線治療藥物，不足之處是起效緩慢及用藥局部的刺激性，限制了其在面部及摩擦間區的使用[2]。外用皮質激素是20世紀50年代以來治療銀屑病的主要手段，具有起效快、局部刺激性小等優點，對某些部位如間擦部位是首選藥物[4]。但長期外用皮質激素后易出現皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張、藥物耐受及停藥后復發率高等。因此，聯合應用這兩類藥物應該可以獲得皮質激素快速有效、刺激性小的優點，又可獲得維生素D3衍生物長期有效、副作用少的優點[5]。

本研究選用的丙酸氟替卡松是人工合成的含氟的強效糖皮質激素，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管及止癢作用[6]。本研究采用卡泊三醇聯合丙酸氟替卡松序貫療法治療銀屑病，結果顯示聯合用藥組(C組)臨床療效優于卡泊三醇組(A組)和丙酸氟替卡松組(B組)。用藥安全性方面比較，聯合用藥組不良反應發生率低于其他兩組。由此可見，采用卡泊三醇聯合丙酸氟替卡松序貫療法治療穩定期斑塊狀銀屑病患者效果明顯，用藥安全性高，可推廣應用。

[1]魯延富,伍斌,李林麗.銀屑病中西醫治療研究進展[J].醫學綜述,2015,21(22):4121-4124.

[2]任發亮,常寶珠,陳旭,等.0.005%卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病文獻回顧[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2012,11(6):341-344.

[3]劉曉明,欒莉.銀屑病的長期治療和管理[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(1):1-4.

[4]Jean L B,Joseph L J,Ronald P R.皮膚病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:167-176.

[5]楊怡,段曉涵,趙華.卡泊三醇軟膏和鹵米松乳膏序貫療法聯合尿素硅油乳膏治療斑塊狀銀屑病療效觀察[J].中國臨床醫生,2014,(8):79-81.

[6]張建中.幾種新的外用糖皮質激素[J].中國藥物應用與監測,2005,2(5):30-33.

R 758.63 doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.041

2016-03-04)