新生兒乳腺炎的護(hù)理

盧賽丹 陸寧潔 林慈麗

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，浙江 溫州 325000)

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新生兒乳腺炎的護(hù)理

盧賽丹 陸寧潔 林慈麗

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，浙江 溫州 325000)

新生兒； 乳腺炎； 護(hù)理

Neonatal; Mastitis; Nursing

新生兒乳腺炎是一種不常見的胸部皮膚或軟組織感染性疾病，女嬰多見，常在出生4周內(nèi)發(fā)病，多為單側(cè)[1]。多與患兒家屬不適當(dāng)擠壓乳腺有關(guān)，也與細(xì)菌直接侵犯皮膚引起感染或直接接觸感染患者引起感染有關(guān)。一般呈局限性，嚴(yán)重者可致敗血癥。我科2014年6月-2015年7月共收治5例新生兒乳腺炎患兒，經(jīng)采用綜合治療及護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例5例，男性1例，女性4例。年齡61 h～5 d，體質(zhì)量3.1～3.8 kg；胎齡39周1例，40周4例，剖宮產(chǎn)2例，順產(chǎn)3例。入院時(shí)均有乳腺局部紅腫，均為單側(cè)，觸之患兒有哭鬧，腫塊直徑小于2 cm 3例，>2 cm 2例，局部有少量滲液1例，紅腫處可觸及波動(dòng)感1例，發(fā)熱1例。門診查血白細(xì)胞<5×109/L 2例，>20×109/L 3例，血CRP >8 mg/L 4例，<8 mg/L 1例；入院后予血培養(yǎng)2例：金黃色葡萄球菌1例，另1例培養(yǎng)陰性。置患兒于遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，暴露患側(cè)乳房皮膚，予溫滅菌注射用水清洗，局部涂抹百多邦軟膏，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素。有膿液者送膿液培養(yǎng)。本組4例住院治療，予苯唑青霉素治療7 d，停抗生素4～9 d后紅腫基本消退，復(fù)查血常規(guī)、CRP示正常，生命體征穩(wěn)定，予出院。另1例予苯唑青霉素治療7 d紅腫消退不顯，局部波動(dòng)感明顯，予B超定位下行膿腫穿刺引流，并予抗生素治療5 d后紅腫消退，生命體征平穩(wěn),予出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 安撫患兒，置患兒于遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，暴露患處皮膚，用碘伏消毒患處，溫滅菌水清洗，待干，百多邦軟膏外涂患處，每日3次，固定患兒雙手，避免不經(jīng)意接觸患處或者抓傷皮膚。接觸患兒前后洗手，嚴(yán)格消毒隔離。患兒哭鬧時(shí)及時(shí)觀察，保持患兒安靜，合理喂養(yǎng)，盡量予母乳喂養(yǎng)，并做好母乳的消毒。

2.2 皮膚護(hù)理 每日床旁溫水擦浴，更換床單、鳥巢套，保持床單位整潔。做好生活護(hù)理，及時(shí)更換尿布，使患兒舒適，勤剪指甲。因患兒合作性差，要約束雙手，以免抓傷皮膚，尤其是患處皮膚，防止感染加重及抓傷引起疼痛。及時(shí)巡視觀察被約束雙手末端循環(huán)及活動(dòng)情況，定時(shí)予放松，避免被約束部位出現(xiàn)壓瘡或循環(huán)不良。患處皮膚按醫(yī)囑予百多邦軟膏局部外涂，3次/ d，觀察局部紅腫消退情況。本組4例患兒入院后第7天開始紅腫較前消退。另1例紅腫消退不明顯，還出現(xiàn)波動(dòng)感。

2.3 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱可能與局部炎癥引起全身菌血癥有關(guān)，本組有1例患兒發(fā)熱，測(cè)肛溫最高達(dá)38.8 ℃，予物理降溫、溫水擦浴，降溫后30 min監(jiān)測(cè)體溫，肛溫波動(dòng)于37.7～37.9 ℃。有出汗及時(shí)擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免著涼。增加水分?jǐn)z入，補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分。觀察患兒精神狀態(tài)、尿量及吸吮情況。保證患兒充足睡眠時(shí)間，讓患兒多休息。該患兒于入院第2天體溫恢復(fù)正常。

2.4 用藥護(hù)理 本病大多為革蘭氏陽(yáng)性球菌感染為主，尤以金黃色葡萄球菌常見[2]，按醫(yī)囑合理使用抗生素，用藥前先向家屬詢問母親藥物過敏史，并給患兒做皮試，確認(rèn)陰性方可使用。使用過程中注意觀察有無全身皮膚發(fā)紅、皮疹等過敏癥狀，本組病例用藥后沒有過敏反應(yīng)。觀察患兒大便情況，有無菌群失調(diào)，本組有1例患兒于用藥后第5天出現(xiàn)大便增多，臀部皮膚發(fā)紅，予送檢大便常規(guī)及培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性，予做好臀部皮膚護(hù)理，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防交叉感染，該患兒于2 d后紅臀消退。鑒于新生兒靜脈較細(xì)，合作性差，長(zhǎng)期反復(fù)穿刺不僅給患兒造成痛苦，不利于患兒休息，也增加護(hù)士工作量。因此,對(duì)于需頻繁靜脈注射的患兒可行靜脈留置，減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的疼痛和不適,但需固定好靜脈留置針，觀察穿刺部位有無紅腫滲血、滲液。

2.5 膿腫穿刺引流術(shù)的護(hù)理

2.5.1 術(shù)前護(hù)理 本組1例女性患兒在使用抗生素及局部治療后紅腫未消退，局部波動(dòng)感明顯。鑒于切開排膿創(chuàng)口較大，會(huì)留下疤痕，且影響乳腺分泌功能[3]，故予采取穿刺引流。做好術(shù)前準(zhǔn)備，查患兒血色素、出凝血功能，備血。患兒禁食2 h，建立靜脈通路，必要時(shí)予補(bǔ)液支持。告知家屬并取得知情同意。清潔、消毒患側(cè)乳房皮膚，準(zhǔn)備好穿刺用物、搶救藥品及物品，配合外科醫(yī)生行局部膿腫穿刺引流。向患兒家屬解釋新生兒乳腺特點(diǎn)，因新生兒乳腺管和腺泡未發(fā)育，穿刺針細(xì)短，痛苦小，療程短，不會(huì)破壞乳腺結(jié)構(gòu)及遺留疤痕，減輕患兒家屬的焦慮。

2.5.2 術(shù)中護(hù)理 患兒置搶救臺(tái)，取仰臥位，暴露全身皮膚，按醫(yī)囑予魯米那鎮(zhèn)靜，協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位，鋪好無菌巾，待患兒安靜后，B超定位下由專科醫(yī)生用24G Y型 靜脈留置針在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行穿刺，有膿液流出后抽出留置針針芯，固定留置針軟管，打開留置針肝素帽接注射器抽吸膿液，無膿液排出后，換注射器接留置針另一接口，用溫滅菌注射用水進(jìn)行沖洗，少量而緩慢，觀察引流液的量和性狀，予送檢膿液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。待排出液無膿性分泌物，B超示無液性暗區(qū)，考慮停止沖洗。期間予心電及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)護(hù)患兒，觀察穿刺處皮膚及局部腫塊消退情況，嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化。該患兒在引流過程中出現(xiàn)呼吸暫停，立即予彈足底刺激、吸氧，約10 s后患兒出現(xiàn)哭聲，膚色轉(zhuǎn)紅。本次呼吸暫停考慮是由魯米那針引起的呼吸抑制[4]。

2.5.3 術(shù)后護(hù)理 穿刺引流出膿液后，予少量溫滅菌注射用水沖洗。待B超顯示無液性暗區(qū)，及時(shí)拔出穿刺針軟管，無菌紗布加壓包扎，做好患兒的安撫，并固定好患兒雙手，避免碰觸傷口引發(fā)感染及疼痛。術(shù)后第2天予床旁B超復(fù)查，本病例已無膿液。觀察穿刺處有無滲血、滲液，有無紅腫熱痛，警惕穿刺處內(nèi)出血及創(chuàng)口感染。觀察患兒精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，尤其是體溫變化，預(yù)防繼發(fā)感染及新生兒敗血癥。嚴(yán)格做好交接班。

2.6 對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo) 本組5例患兒因“乳房局部皮膚紅腫、哭鬧不安”就診，且均有家屬不適當(dāng)擠壓乳腺史。鑒于家屬的內(nèi)疚感和焦慮，要耐心向患兒家屬解釋本病病因、患兒病情、診療及護(hù)理過程。并讓家屬了解醫(yī)院及本科室的規(guī)章制度及探視時(shí)間，幫助他們樹立信心，解除家屬的思想顧慮，消除其恐懼心理。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋，患兒家屬能積極樂觀地面對(duì)病情并配合治療。

2.7 出院宣教 出院時(shí)要向患兒家屬解釋本病病因以及新生兒特點(diǎn)，家屬不能擠壓患兒柔嫩皮膚，新生兒抵抗力較差，接觸患兒前要洗手，家屬有感染性疾病需與患兒隔離。保持患兒皮膚清潔干燥，衣服要柔軟，勤剪指甲，避免抓傷，定期門診隨訪。

3 討論

新生兒乳腺炎較少見，多數(shù)與家屬不適當(dāng)?shù)臄D壓或接觸感染者引起感染有關(guān)。新生兒是一特殊人群，他們抵抗力低下，各系統(tǒng)器官發(fā)育不完善，皮膚嬌嫩，屏障功能不成熟。故要嚴(yán)格消毒隔離，接觸患兒要洗手，觀察患兒全身皮膚情況，避免擠壓乳腺。向家長(zhǎng)做好圍產(chǎn)期的健康宣教，了解新生兒常見的生理現(xiàn)象。新生兒出生后4～7 d可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，或見黑色乳暈區(qū)及泌乳，2～3周可消退，此現(xiàn)象是由于母體內(nèi)分泌的影響所致，新生兒剛出生，體內(nèi)存有一定數(shù)量來自于母體的雌激素、孕激素和催乳素，通常雌激素和孕激素可使乳腺增大，并且在一定程度上起著抑制催乳素的作用。但新生兒出生后體內(nèi)的雌激素和孕激素很快消失，而催乳素卻能維持較長(zhǎng)時(shí)間，且又失去了被抑制的因素，導(dǎo)致新生兒乳腺增大，部分新生兒乳房甚至可分泌出一些乳汁來，切不可擠壓，以防感染。新生兒乳腺泡未發(fā)育，乳汁儲(chǔ)留集中在乳暈處大乳腺管內(nèi)，一旦感染，膿腫形成，乳腺管破裂，在乳暈下形成膿腫，需及時(shí)引流。傳統(tǒng)的方法是膿腫切開引流，考慮到切開引流因切口長(zhǎng)、出血多,更換敷料及引流條時(shí)增加患兒不適，還可能破壞乳腺結(jié)構(gòu)，容易引起創(chuàng)口感染，創(chuàng)口愈合后遺留切口瘢痕，增加患兒痛苦，故我科采取膿腫穿刺引流。因患兒皮膚薄嫩，乳腺未發(fā)育，留置針細(xì)短，經(jīng)B超定位下穿刺進(jìn)入膿腔，拔出針芯，留置針軟管可在膿腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)抽吸膿液，不會(huì)隨膿腔的縮小導(dǎo)致針尖與膿腔的錯(cuò)位[5]，不會(huì)破壞正常組織，故采用留置針代替一般穿刺針，可減輕患兒痛苦，療程短，無遺留疤痕及方便護(hù)理，也可大大減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果。本組病例因就診及時(shí)，患兒住院期間嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，合理用藥，有膿液形成時(shí)予及時(shí)穿刺引流，避免并發(fā)癥發(fā)生，5例患兒均治愈出院。

[1] 王鳳蘭. 止痛消炎軟膏治療新生兒乳腺炎25例效果分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(9): 249.

[2] Bodemer C, Panhans A, Chretien-Marquet B, et al. Staphylococcal necrotizing fasciitis in the mammary region in childhood: a report of five cases[J]. J Pediatr, 1997, 131(3): 466-469.

[3] 王映虹. 新生兒男嬰乳腺炎一例報(bào)告[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 44(6): 129.

[4] 吳麗燕，王輝文，郭梁，等.魯米那對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響及防治探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009(2):285.

[5] 陳少勇，韋富中，李楚瓊.乳腺穿刺與切開引流治療乳腺膿腫的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015,16(3):42.

盧賽丹(1983-)，女，浙江永嘉，本科，護(hù)師，從事新生兒臨床護(hù)理工作

R473.72,R722.13

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.025

2016-04-08)