植入式靜脈輸液港導管頭端脫出鎖骨下靜脈1例報道

俞新燕，馬小延，項麗萍

(浙江省腫瘤醫院，浙江杭州　310022)

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·個案護理·

植入式靜脈輸液港導管頭端脫出鎖骨下靜脈1例報道

俞新燕，馬小延，項麗萍

(浙江省腫瘤醫院，浙江杭州310022)

植入式靜脈輸液港；并發癥；分析doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.026

化療為主的綜合治療是轉移或復發的結直腸癌主要治療手段[1]， 可改善患者生存質量及延長其生存時間。建立有效的靜脈通路是順利完成化療的保障。完全植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下、長期留置體內的靜脈輸液裝置，由注射座和靜脈導管系統組成[2]。靜脈輸液港較好地解決了傳統的外周靜脈輸化療藥對患者日常生活影響較大、活動時易滲漏的風險，克服了普通深靜脈導管無法長期留置的不足，避免了經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)需要有明顯的肘部外周靜脈方可完成穿刺等問題。但在應用靜脈輸液港過程中存在一些并發癥，給患者增加了痛苦，甚至導致留置失敗。2015年1月，本院腹部腫瘤內科1例晚期直腸癌盆腔轉移患者在應用靜脈輸液港1月余發生導管移位至靜脈外的現象，現報告如下。

1　病例簡介

患者，女，36歲。直腸癌根治術，術后化療(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、雷替曲塞)6周期后1年復發，行盆腔多處腫瘤轉移(右側附件、左卵巢轉移、腹膜轉移)姑息手術，術前FOLFIRI(伊立替康+奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸)4周期化療，術后FOLFIRI 4周期化療后1年再次出現腹腔多發轉移。進一步治療方案選擇雷替曲塞+奧沙利鉑治療。考慮到患者身高155 cm,體質量76 kg,體質量指數(BMI)=31.7，屬Ⅱ肥胖，因多療程化療后，靜脈選擇困難，于2014年12月8日行右側鎖骨下靜脈穿刺置管埋植輸液港植入術。植入過程順利，經造影證實導管頭端在上腔靜脈下1/3處。留置導管后，建立皮下隧道和皮袋, 固定輸液港的注射座，將導管與注射座緊密連接, 經皮穿刺順利回抽出靜脈血，脈沖式注射適量等滲鹽水封管，造影證實導管通暢、無滲漏。埋港次日開始輸液治療，嚴格執行輸液港操作維護流程，完成1周期化療后拔出無損傷針，患者出院。2014年12月30日再次入院準備化療，發現輸液港抽回血不暢，考慮導管堵塞，經應用 5 000 U/ml的尿激酶溶栓后，導管仍不通暢，調整患者體位后，見回血后輸液通暢，完成第2周期化療后出院。2015年1月20日準備第3個周期化療，穿刺無損傷針后抽出暗咖啡色液體，推注少量等滲鹽水時，患者主訴右鎖骨下方、輸液港導管入靜脈處周圍疼痛，考慮導管與注射座脫離，即送數字減影血管造影(DSA)檢查，證實導管頭端移位已脫出鎖骨下靜脈。醫生與患者充分溝通后，患者決定要求取出輸液港，2015年1月20日中午介入科醫生在DSA室取出患者的輸液港。

2　討　　論

導管移位與導管留置深度不夠和患者咳嗽、惡心、嘔吐等導致的胸腹壓突然增高有關[3]。輸液港導管頭端脫出靜脈非常罕見，分析本例患者導管移位原因：患者身高155 cm，體質量76 kg，胸部非常豐滿，胸部埋植輸液港后隨著乳房的晃動，港體被牽拉后上下移動，導致導管的頭端移動；患者屬矮胖型，上腔靜脈較常人短，輸液港導管置入靜脈內的長度相對較短；化療后患者惡心、嘔吐明顯，引起增加胸內壓的改變，沖擊導管，增加靜脈移位概率。本案例提示：輸液港埋植前嚴格掌握患者的適應證，體質量、體形適合任意規格植入式輸液港的患者，選擇合適的輸液港注射座的埋植位置很重要,對矮胖型豐滿患者輸液港注射座放置后易移動者，盡量避免胸壁埋植港體；輸液港導管在靜脈內行進應有足夠的長度，對此類患者可以選擇頸內靜脈穿刺置管，導管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處上約1～1.5 cm處較為安全。加強對患者的相關知識教育，尤其是患者置管后期，告訴患者盡量避免引起胸腹壓突然增高的各種活動，減少各種引起增加胸腹壓突然增高的因素[4]。在使用中加強潛在并發癥的觀察、評估和處理，尤其是抽回血困難、輸液時有阻力、輸液后抽回血時需患者改變體位，輸注液體時傾聽患者的主訴，若輸液港注射座周圍存在疼痛，護士高度重視，可以根據X線胸片進行診斷，確保輸液港的安全使用，真正提高患者的生活質量。

[1] 李玉芳,陳敏斌,沈文香,等.復發轉移性結直腸癌FOLFOXIRI方案一線治療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(21):1771-1773.

[2] 李海洋,黃金，高竹林.完全植入式靜脈輸液港應用及護理進展[J].中華護理雜志,2012,47(10):953-956.

[3] 趙學強.置入式中心靜脈輸液港常見并發癥的原因分析與防治[J].腸外與腸內營養,2010,17(1):49-54.

[4] 余海燕，俞新燕，蔡曉潔.靜脈輸液港用于46例乳腺癌化療患者的護理[J].護理與康復，2012,11(10)：968-970.

俞新燕(1972-)，女，本科，副主任護師，副科護士長.

2016-06-15

R471

B

1671-9875(2016)10-1000-02

浙江省醫藥衛生科技計劃項目,編號:2015118745