《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》的制定與應用

祝亞男，汪永堅，陳曉潔，楊　洋

(浙江省中醫院，浙江杭州　310006)

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《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》的制定與應用

祝亞男，汪永堅，陳曉潔，楊洋

(浙江省中醫院，浙江杭州310006)

總結《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》的制定與應用體會。根據國家中醫藥管理局醫政司下發的乳腺癌中醫護理方案，參照24個專業105個病種中醫診療方案中乳腺癌診療方案，結合臨床護理，制定出《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》，內容包括癥狀(10項)、評價標準及分值、評價時間及得分，在臨床應用中可分單項癥狀中醫護理效果評價與方案實施整體療效評價。2014年6月至2015年3月，對65例乳腺癌手術+化療方案的患者采用《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》進行療效評價， 5例(7.7%)痊愈、19例(29.2%)顯效、38例(58.5%)有效、3例(4.6%)無效，客觀的反應了乳腺癌中醫護理方案的實施效果。

中醫癥狀分級量化評價表；乳腺癌；療效評價doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.019

《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015)》[1]明確指出：大力發展中醫護理，提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用。2013年國家中醫藥管理局醫政司下發了33個病種中醫護理方案，其中包括乳腺癌中醫護理方案。而乳腺癌屬中醫“乳巖”范疇，手術與化療仍是乳腺癌主要治療方法之一，而圍手術期、圍化療期一系列并發癥的發生不僅影響患者術后康復及后續治療，還降低了患者生活質量，給患者在精神、經濟上帶來沉重的負擔。國家中醫藥管理局“十二五”期間，浙江省中醫院乳腺科運用耳穴壓豆[2]、穴位按摩[3]、艾灸[4]、中藥熏洗、穴位貼敷[5]等中醫護理技術通過辨證施護針對性解決乳癌圍手術期和圍化療期各種癥狀，形成乳腺癌中醫護理方案。2014年6月，本院乳腺科將上述方案與國家中醫藥管理局醫政司下發的乳腺癌中醫護理方案進行整合優化，形成一個新的中醫護理方案實施于臨床，但該方案的臨床實施過程在護理效果評價中存在著諸多困惑與難點。為此，本院乳腺科根據上述背景，結合目前臨床特點，自行設計《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》，并在臨床應用，效果較好，現報告如下。

1　方　　法

1.1制定《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》參照國家中醫藥管理局醫政司《24個專業105個病種中醫診療方案》，結合優化的乳腺癌中醫護理方案內容和本科患者特點，自行設計《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》，內容包括癥狀、評價標準及分值、評價時間及得分，見表1。

1.1.1癥狀參照國家中醫藥管理局醫政司下發的33個病種中醫護理方案之乳腺癌中醫護理方案，以及24個專業105個病種中醫診療方案中乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表，結合臨床乳腺癌圍手術期及圍化療期可能發生并可通過中西醫護理措施預防或改善的癥狀進行增減，納入評價的乳腺癌臨床癥狀體征包括肢體腫脹、疼痛、夜寐不安、心煩易怒、肩痹[6]、嘔惡納呆、神疲乏力、便秘、自汗盜汗、四肢麻木，其中肩痹為新增癥狀。

1.1.2評價標準及分值評價標準的納入原則為國際或國內公認的癥狀診斷標準[6-10]，根據癥狀程度正常、輕、中、重度分別設置分值0、1、2、3分及正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別設置分值0、1、2、3、4分。

1.1.3評價時間及得分中醫護理技術實施前后各評價1次以獲取得分，各癥狀評價時間根據乳腺癌中醫護理方案中護理措施實施的時間及療程進行設置。

1.2評價方法分單項癥狀中醫護理效果評價與方案實施整體療效評價。

1.2.1單項癥狀中醫效果評價國家中醫藥管理局醫政司下發的33個病種中醫護理方案中針對護理效果評價采用好、較好、一般、差四個等級，存在沒有統一的療效標準及具體分級方法的困惑。《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》對各癥狀在中醫護理技術實施前后分別評分，根據分值的變化來確定療效標準。療效判定標準:采用尼莫地平三分法(參照分級標準比較治療前后癥狀體征來進行療效判定)[11],達到護理效果評價的同質性。根據癥狀程度，干預后癥狀分值降2分或達到0分為好，癥狀分值降1分為較好，癥狀分值無變化為一般，癥狀分值增加為差。

1.2.2方案實施整體療效評價參照國家衛生和計劃生育委員會2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》采用尼莫地平評分法，即療效指數(癥狀積分率)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。根據臨床癥狀、體征改善消失情況：臨床痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分率≥95%；顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分率≥70%～<95%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分率≥30%～<70%；無效為臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀積分率<30%。

1.3臨床使用方法乳腺癌患者入院后，由責任護士使用《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》對該患者存在的癥狀逐一進行評價；將評價結果報告給主管醫生，主管醫生開具中醫護理技術醫囑，責任護士遵醫囑按療程實施中醫護理技術，療程結束后再用《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》對該患者存在的癥狀逐一進行評價，根據癥狀分級量化改變來評價單項癥狀護理效果，做好方案實施整體臨床療效判斷。

表1　乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表

表1(續)

2　臨床應用評價

2014年6月至2015年3月，入住本院乳腺科行乳腺癌手術+化療方案的患者65例，應用《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》進行單項癥狀中醫護理效果評價及整體療效評價，臨床痊愈5例(7.7%)、顯效19例(29.2%)、有效38例(58.5%)、無效3例(4.6%)，客觀的反應了乳腺癌中醫護理方案的實施效果。

3　體　　會

目前，針對實施乳腺癌中醫護理方案的效果評價方法及評價標準欠缺，護理管理者對臨床護理效果很難做出客觀的評價。通過制定并應用《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》對乳腺癌患者圍手術期及圍化療期各項癥狀實施中醫護理技術前后效果進行評估。通過計算治療前后總分值，采用尼莫地平評分法評價方案的整體實施療效，使得臨床中醫護理方案效果評價有依據可循。從實踐中發現《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》的應用，可以規避操作者護理效果評價時主觀判斷的不足，達到評價標準客觀、同質性的目的，且對實施其他疾病中醫護理方案效果評價具有借鑒意義。同時，考慮到《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》的制定中未進行信效度檢驗，需要采用德爾菲法，通過專家意見集中的方式增加《乳腺癌中醫癥狀分級量化評價表》構建的規范性和可信度，也建議開展大樣本量的相關研究，進一步驗證和擴展研究結果。

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[5] 汪永堅，陳曉潔，胡嬋娟.復方大黃膏敷臍預防乳腺癌化療后便秘的效果觀察[J].護理與康復，2011，10(1)：82-83.

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[11] 韓菲菲.溫經活血通絡方外用治療化療導致周圍神經病變的療效初探[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

祝亞男(1971-)，女，本科，主任護師，副院長.

2016-06-09

R473.73

C

1671-9875(2016)10-0980-03

浙江省科技廳公益性技術應用研究項目，編號：2014C33219