膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者的全程護理

袁碧軍，傅文珍

(浙江省紹興市人民醫院，浙江紹興　312000)

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膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者的全程護理

袁碧軍，傅文珍

(浙江省紹興市人民醫院，浙江紹興312000)

總結60例膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者的全程護理。護理重點為術前做好評估和心理護理，同時協助醫生做好造口定位；術后加強造口護理和一般護理，及時發現并處理并發癥；出院后做好衛生宣教，定期隨訪和組織造口聯誼等。60例患者恢復良好，均能掌握造口的護理方法，無造口并發癥。

膀胱癌；尿流改道；腹壁造口；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.012

膀胱腫瘤是泌尿外科常見的惡性腫瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道術是浸潤性膀胱癌治療的金標準[1]。膀胱癌尿流改道腹壁造口術雖然挽救了患者生命，但改變了患者排尿方式，使患者面臨尿道腹壁造口引起的并發癥和日常生活能力、性功能以及心理方面的問題。全程護理是一種將術前、術后護理歸為一個整體，即患者從入院到出院后為其提供全程化、全面化、專業化的無縫隙服務，使患者享受到全面、系統、連續性的專業護理，進而使患者以積極的態度應對造口后的生活壓力，并以最快的速度回歸社會。2013年1月至2015年10月，本院泌尿外科對60例行膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者采用全程護理，效果較好，現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組60例，男37例，女23例；年齡45～84歲，平均59.8歲；文化程度：文盲3例，小學30例，初中20例，高中5例，大學2例；視力：正常10例，異常50例；體型：正常30例，消瘦12例，肥胖18例；皮膚情況：全身皮膚完整；婚姻：已婚54例，離異2例，喪偶4例；醫保：農保45例，醫保15例；家庭年收入：5萬～8萬20例，6萬～10萬40例；宗教信仰：佛教20例，無宗教信仰40例；由家屬陪護45例，醫院看護陪護15例；均為膀胱癌，擇期行膀胱癌尿流改道腹壁造口術。

1.2結果手術順利，手術時間4～8 h。術后無并發癥發生，60例患者住院15～20 d,平均住院15 d出院。出院后隨訪0.5～3年，無造口引起的并發癥，有維持日常生活能力，能正?；貧w社會。

2　全程護理

2.1術前護理

2.1.1術前評估收集患者資料，包括生活自理能力、視力、體型、皮膚情況、教育狀況、支持系統(家庭、醫保、經濟狀況)、心理狀況、宗教信仰和社會交往，為下一步治療提出有效資料。

2.1.2心理護理與患者建立良好護患關系，了解患者與家屬對尿流改道、手術方式、并發癥的認知程度與接受情況；給予心理支持和疏導，向患者說明手術必要性，介紹手術及造口方法，造口必要性及造口延續護理，增強患者的安全感及治療信心；文盲和小學文化患者給予影像資料講解，對文化程度相對高、又喜歡安靜的患者給予紙質資料及成功病例的文獻閱讀，囑患者家屬提供良好的家庭環境，積極關注患者心理、生理狀態，激勵患者健康、自信生活。本組患者經上述護理，心態較平穩，能配合醫護人員開展下一步治療。

2.1.3造口定位術前1 d，由專業造口師、醫生、責任護士和患者共同行造口定位，選擇合適的造口位置，在臍與左髂前上棘連線的內上1/3交界處，位于腹直肌上，橫結腸造口在劍突至臍連線中點的右側，避開凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起[2]，再用油性筆作2 cm大小的圓圈標識，用半透明膜覆蓋，為術中定位依據；作好標識后，囑患者洗澡時避免擦拭。協助患者試戴造口袋，以評估造口位置安全的程度。本組患者試戴造口袋均效果較好。

2.2術后護理

2.2.1造口護理術后患者均采用二件式造口袋，由于回腸造口經造口處會排出腸黏液，住院期間每天予以等滲鹽水棉球擦拭造口，清除腸黏液，防止造口堵塞，指導患者及家屬觀察造口位置、形狀、顏色、支架管、黏液、造口周圍皮膚及造口功能[3]。教會患者及家屬更換造口袋的步驟[4]：術后第1次，先示范更換造口袋；第2次，開始教患者及家屬更換造口袋；第3次開始，讓患者或家屬參與更換造口袋；第4次，在專業人士指導下患者或家屬換造口袋。本組患者住院期間無造口護理并發癥。

2.2.2一般護理密切觀察患者生命體征，意識狀態，記錄尿量及引流量，觀察引流液的量、性狀、顏色，保持切口敷料干燥、清潔，妥善固定各管道，并保持通暢；鼓勵患者及早床上活動，防止腸黏連及下肢靜脈血栓形成。本組患者生命體征平穩，均能按醫囑及早床上活動，未發生腸黏連及下肢靜脈血栓形成等并發癥。

2.3出院護理

2.3.1出院宣教出院前1 d建立造口患者檔案，發放聯系卡，登記可聯系的電話及家庭住址，發放出院指導書；指導患者定期門診復查，避免進食辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果、蔬菜，每日飲水2 000～3 000 ml,保持大便通暢，穿衣宜選柔軟、舒適、寬松的棉質衣服，褲子彈性適中，不宜過緊，避免造口受壓，一般術后體力恢復后可參加工作，但避免重體力勞動，注意休息，以免引起造口疝，適當參加社交活動，適當鍛煉，如慢跑、旅游、乒乓球等。

2.3.2隨訪出院后每半個月電話隨訪，隨訪內容包括造口的相關知識、護理技術指導、并發癥，詢問有無皮炎、漏尿、造口乳頭回縮等的情況及處理方法，告知若出現腹痛、腰痛或血尿、尿液混濁、引流不暢，及時就診[5]；適時行心理調適，了解患者社交、飲食、活動情況，康復知識掌握情況，家庭及社會支持系統支持情況，告知復診時間。建立QQ群，為患者搭建溝通平臺，并通過QQ群定期發送造口護理視頻、造口聯誼等信息，對患者及家屬QQ留言定期回復。定期家庭回訪，本院泌尿外科醫護人員上門隨訪，進行現場指導，讓患者及家屬熟練掌握造口袋的更換及護理。本組患者出院后均無造口引起的并發癥，能維持日常生活。

2.3.3造口聯誼組織造口聯誼，讓同一類患者集聚在一起，邀請造口患者分享經驗、體會、心得，相互宣泄，相互支持，病友之間相互交流，以增強患者戰勝疾病的信心，減輕心理負擔，樹立社交信心、早日回歸社會。

3　小　　結

膀胱癌實施尿流改道腹壁造口術后的患者是一個特殊人群，由于尿道改變，患者心身受到很大影響。護理重點是術前做好患者評估和心理護理，以全面了解患者情況，同時協助醫生定位好造口位置；術后重視造口護理，并教會患者及家屬更換造口袋，做好一般護理；出院后做好出院宣教，同時重視患者出院后隨訪和造口聯誼，使患者盡快回歸社會。

[1] 李雪梅，鄭奇，陳志文，等.51例膀胱全切原位回腸代膀胱術老年患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2010,45(11):974.

[2] 劉婷，杜月娥，徐為.老年患者腸造口的術前定位與護理[J].護理實踐與研究,2013,10(20):40-42.

[3] 王俊，余力銳，黃麟雅，等.65例尿路造口全程化護理效果初探[J].北方藥學,2014,11(8):186-187.

[4] 俞玲英，楊敏，邱琰婷.二件式可脫卸造口袋在膀胱癌患者術后造口護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):95-96.

[5] 夏偉群，夏喜玲.膀胱全切輸尿管腹壁造口的圍手術期護理[J].護理與康復，2012，11(4):329-330.

袁碧軍(1977-)，女，本科，主管護師.

2016-07-06

R473.6

B

1671-9875(2016)10-0961-02