國際疾病分類第10次修訂本本地化研究的思考

呂傳祿，王　俠，曹洪欣

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·綜述與講座·

國際疾病分類第10次修訂本本地化研究的思考

呂傳祿，王俠，曹洪欣

[關鍵詞]國際疾病分類；ICD-10；本地化

國際疾病分類(international classification of diseases，ICD)，是目前國際上公認的、共同使用的疾病分類方法，是國際衛生信息的標準分類。它由世界衛生組織負責組織、協調、出版，用于疾病和相關健康問題的國際統計分類編碼[1]。目前，全世界普遍采用的疾病分類標準為第10次修訂本，即ICD-10。ICD系統在國內的實施始于1990年3月20日衛生部衛醫司字(90)第15號文件《關于醫院使用統一的病案首頁的通知》，正式提出病案首頁要求使用ICD-9中的國際疾病統一編碼，1993年開始在國內臨床領域推廣實施，2001年等效采用人民衛生出版社出版的ICD-10[2]。但是，由于ICD系列應用規則較為復雜，其分類命名粒度較粗，且國內存在大量地方性疾病在ICD-10編碼中無法匹配，因此不同地區在應用時分別進行了本地化改造，同時也造成了各地區的編碼不統一、編碼質量不規范等一系列問題。

1ICD-10本地化研究現狀

1.1ICD-10國際研究現狀國際疾病分類主要為宏觀的流行病學、疾病統計、死因統計和國際交流比較服務，其分類不需要太細，編碼數量不需要太多。超出上述應用范圍，例如應用于醫學臨床、疾病診斷相關分組(DRGs)等，則需要更能反映學科問題的細化分類，直接采用國際疾病分類難于滿足這些工作需要。因此，出于不同的應用目的或為了突破系統的功能限制，世界上許多國家在應用國際疾病分類標準時，均采用了本地化的方法。許多國家在WHO ICD系統基礎上，根據國情和實際工作需要修改制定了細化的分類標準，適當進行增補、刪除和擴展,并將之定為臨床修訂版或國家版本。例如美國采用ICD-10CM[3]，加拿大采用ICD-10CA，澳大利亞采用ICD-10AM等。

1.2ICD-10國內研究現狀對國內有關國際疾病分類的文獻統計發現，針對國際疾病分類的研究以北京、廣東、上海居多，論文研究涉及三方面的內容。第一方面，有關國際疾病分類的應用(包括：體會、教學培訓、手冊、注意問題等)；第二方面，利用國際疾病分類對某一疾病或醫療現象進行統計分析；第三方面，針對某一疾病或某一治療方式進行編碼的探討，如ICD常見錯誤和疑難編碼的解析等。而對于國際疾病分類ICD-10本地化的研究很少。

我國自2001年接受ICD-10為部頒標準和國家推薦性標準，同年，衛生部衛生統計信息中心編輯出版了《國際疾病分類ICD-10應用指導手冊》，將疾病分類編碼擴展到了細目，并且與部分疾病名稱建立了編碼對應關系。為進一步提高編碼質量，拓展疾病分類的應用，滿足不斷增加的應用需求，國內各省市衛生部門及相關機構，均開始探索能夠滿足本地區或本機構需求的編碼系統。目前比較成熟并已在區域內廣泛應用的是“ICD-10北京臨床版”，由“北京大學DRGs組課題組”與北京市公共衛生信息中心聯合開發。北京市三級醫院和二級醫院分別自2007年4月和10月將ICD-10北京臨床版應用于出院患者的疾病診斷編碼，目的是為了規范北京地區醫院疾病分類編碼工作，并匹配北京DRGs分組模型，確保疾病分類編碼數據質量符合北京DRGs分組工作要求[4]。

2國際疾病分類ICD-10本地化存在的問題

我國是人口大國，也是地域大國，廣闊的面積和大量的人口基數衍生了較多的地方性疾病和特殊性疾病[5]。因此，在缺乏全國通用且適用的ICD版本的情況下，各地均自行結合本地疾病譜和地方疾病特征進行ICD本地化。而疾病的統計信息，若沒有正確定義疾病診斷及治療則得不到世界醫療界的認可，也就得不到WHO對我國的支持和幫助。而且，國際疾病分類工作的質量直接影響了醫療工作的國際交流與合作。

2.1實際疾病分類標準與國際疾病分類編碼存在差異如有文獻報道過鼻咽癌國內外病理分類標準中的某些類型在國際疾病分類中無相應的形態學編碼，非角化型、未角化分化型和未角化混合型在編碼中無具體區分，只能統一編碼為M-8000/3，而角化非角化鱗癌在鱗狀細胞腫瘤的形態學中也無相應的編碼，說明國際疾病分類與鼻咽癌病理診斷標準之間存在一定脫節。這種情況并非孤立存在，對醫務工作者及醫院ICD-10工作者造成了困擾。

2.2各行其是，無法保證數據質量隨著醫學科學發展、疾病診療水平提高以及新病種增加和醫院信息化建設深入開展，現有疾病編碼已不能滿足醫院的需求。其主要原因為標準編碼內容和含量有限，不能涵蓋所有病種，特別是地方病種、新發現病種和醫學進展帶來的病種細化。對這些ICD-10上沒有的疾病診斷，只能由各醫院碰到這類情況后在ICD-10編碼規則下進行擴充。由于這項工作是在院級水平各自進行，各醫院編碼人員對疾病診斷理解參差不齊，不但編碼的準確性不能保證，編碼混亂現象更是不可避免，不利于各醫院間數據的共享與深度利用。

2.3部分地區已經開始規范區域內編碼擴展編碼過細或過粗、過多使用亞目、疾病名稱不規范、同病多名、同名多碼、同碼多病的情況廣泛存在，嚴重影響了各醫療機構間的信息交流和管理。各地區開始有意識地開展地區內國際疾病分類擴展碼規范化工作。如廣東省建立了一個地方性擴展編碼規范，通過地方規范控制區域內編碼混亂現象[6]。這種地區性規范對實現全國范圍內編碼標準化具有一定的參考與借鑒意義。

3國際疾病分類ICD-10本地化的構想

3.1統一疾病和手術名稱統一字典庫，對疾病名稱按國家和高校教材進行核對，罕見病、不明原因疾病新發現病因者、地方性疾病和創新手術樣式等及時收錄和更新。同時，因全球一體化進程加速，人員流動較快，對國外新發現的流行性疾病或新的亞型應及時關注。

3.2統一細目編制規則編碼混亂的主要原因在于細目編制上的混亂，各醫院對“ICD-10北京臨床版”中不包含的疾病按照各自理解和自身情況自行設計細目。對于這一情況，應制訂相對統一完善的細目規則，并建立健全細目管理機構，及時統一編制細目。

3.3兼顧與臨床路徑和DRGs開展的兼容性DRGs是有效控制醫療費的過度增長的一種方法,北京地區已經首先開展DRGs預付費方面的探討，而標準統一的疾病診斷、手術操作ICD分類與編碼是其實施的基礎[7]。應用DRGs和臨床路徑，要求ICD編碼更加細化，以準確反映和區分患者病情。從DRGs的分組模型可以清楚看出這種需求。據此，也需要開發能夠滿足要求的基于ICD基礎標準且統一的本地化ICD版本。

[參考文獻]

[1]許文，陶廷萍. 國際疾病分類(ICD-10)及其編碼實踐[J]. 中國衛生統計, 2003, 20(5):290-291. DOI:10.3969/j.issn.1002-3674.2003.05.012.

[2]王平根. ICD-10推廣與醫院統計改革[A]. 中國醫院協會病案管理專業委員會.中華醫院管理學會全國第11次病案管理學術會議論文集[C].中國醫院協會病案管理專業委員會，2002:3.

[3]International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification (ICD-10-CM)[OL]. http://www.cdc.gov/nchs/icd/ICD10cm.htm.2015.10.29.

[4]黃鋒，陳劍銘，郭默寧，等. ICD-10北京臨床版的設計與實現[J]. 中華醫院管理雜志, 2011, 27(11):835-838.

[5]樂婉貞. 淺談如何提高ICD-10分類的準確性[J]. 實用醫技雜志, 2003, 10(10):1169-1170.

[6]洪嘉銘，趙淑媛，莫灶英，等. 《廣東省醫院國際疾病分類擴展碼規范字典庫》研制報告[J]. 中國數字醫學, 2007, 2(6):37-38. DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2007.06.020.

[7]秦安京. 疾病分類編碼準確是診斷相關分組(DRGs)的保障[J]. 中國病案, 2007, 8(7):10-11.

(本文編輯：王映紅)

(收稿日期：2016-03-01)

[中圖分類號]R192

[文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.032

[通信作者]曹洪欣，電子信箱：chx_chx@smmu.edu.cn

[作者單位]200433上海，第二軍醫大學(呂傳祿、王俠、曹洪欣)；海軍醫學研究所(呂傳祿)