瑜伽鍛煉在慢性病患者康復護理中的應用現狀

劉思雨，王晶晶

(鄭州大學護理學院，河南鄭州　450001)

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瑜伽鍛煉在慢性病患者康復護理中的應用現狀

劉思雨，王晶晶

(鄭州大學護理學院，河南鄭州450001)

慢性??；瑜伽；鍛煉；康復護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.010

慢性病已成為全球死亡和傷殘的主要原因，是我國繼傳染病后位列第二的重大公共衛生問題[1-2]。2012年我國慢性病患者已達2.6億，慢性病引發死亡占總死亡率的85%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%[3]。慢性病患者在醫院治療僅能緩解或改善急性發作期癥狀，出院后的康復護理對恢復其生理、心理及社會功能健康狀態尤為重要。近年來，瑜伽作為一種輔助治療疾病的手段逐漸應用于國內外的臨床護理實踐。瑜伽通過對身體動作、呼吸調節和意念的鍛煉來提高人體各系統功能，減緩和消除慢性疾病癥狀，在慢性病患者的康復護理方面功效顯著。本文通過綜述瑜伽對慢性病患者心身及社會功能的康復效果，以期為提高慢性病患者生活質量和促進其重返社會提供理論與實踐參考。

1　瑜伽鍛煉的特點

瑜伽起源于印度，產生于公元前，是東方最古老的強身術之一，強調精神、肉體和智慧的結合，后來發展為一種具有治療作用的心身鍛煉方法[4]。瑜伽鍛煉通過冥想、姿勢(伸、拉、扭、曲等動作)、有控制的呼吸達到刺激腺體、按摩內臟、松弛神經、伸展肌肉、強化身體的效果，現已形成較成熟的鍛煉方法理論[5]。瑜伽體位法是古代瑜伽修煉者觀察大自然中各種動植物形態，模仿其中對人體有益的動作，進而形成的運用自然方法治療疾病的鍛煉體式，如蝗蟲式、眼鏡蛇式、魚式、駱駝式、下犬式、樹式等[6-8]。通過體式練習可以鍛煉人的脊椎、肌肉、韌帶、關節，保持脊柱的正常生理曲度和彈性，促進經絡疏通,使各系統得到充足的血液供應，從而全面改善心身狀況[9]。瑜伽特有的呼吸方式(完全呼吸即胸、腹式呼吸結合)強調呼吸要深、長、勻、緩，以此進行呼吸肌鍛煉，增強肺通氣和換氣功能，提高機體的攝氧量和二氧化碳排出量，凈化呼吸系統，從而促進新陳代謝，將人體所需氧氣和營養物質隨氣血循環輸送到人體各系統，排出身體毒素、穩定情緒、減輕壓力[7,10]。瑜伽冥想是一種意識改變形式，指在進行瑜伽練習時有意識地把注意力集中在某一事物或想法上，通過長期、系統的練習，使大腦進入更高層次的意識(類似禪的“入定”)，最終達到意念與人體合一的境界。已知的冥想作用包括放松、空靈內心、釋放壓力以及緩解疼痛[11-13]?？梢?，冥想可以強化瑜伽體式和呼吸練習的康復鍛煉效果。瑜伽鍛煉時常伴有音樂導引，可增加慢性病患者的興趣，并具有調節情緒、鎮靜催眠、緩解壓力與疼痛、減輕癥狀[14-15]、促進康復等作用。瑜伽不受年齡、性別、體質狀況及時間、地點和設備限制[16-18]，花費少，可以隨時隨地根據需要選擇合適的練習方式，在堅持正確鍛煉方法的前提下，對人體沒有副作用[5]。

2　瑜伽鍛煉對慢性病患者康復的影響

2.1瑜伽鍛煉對軀體運動與功能康復的影響長期練習瑜伽姿勢、呼吸、冥想在一些慢性病如乳腺癌、心血管疾病、腰背部疼痛、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等[19-24]患者的康復護理中效果顯著。Yagli等[24]的研究表明，瑜伽鍛煉可以減緩老年乳腺癌患者的疼痛、疲乏等癥狀，加強其自理能力，提高生活質量。張超等[23]的研究也表明瑜伽鍛煉作為常見的有氧運動之一，可以增強乳腺癌術后患者的肺功能，改善體型，提高乳腺癌患者整體康復效果。Asha等[20]對80例65歲以下的冠狀動脈疾病(CAD)患者進行為期3個月的隨機對照實驗表明，實驗組患者采用額外的瑜伽姿勢和調息的呼吸練習結合飲食護理干預，相對于對照組患者僅采用傳統醫學整體教學，不僅可以改善患者心血管功能，還能提高CAD患者的肺功能和氣體在毛細血管中的擴散能力。Cho等[21]的非隨機對照實驗研究顯示，Hatha瑜伽可以有效降低慢性腰背部疼痛(CLBP)患者的炎癥因素和壓力，從而提高生活質量，這與祁俊菊等[25]的研究結果一致。崇玉萍等[9]發現Hatha瑜伽比溫針治療更能減緩頸型頸椎病患者的疼痛，在治療停止一段時間后，瑜伽鍛煉更能維持療效、抑制復發，患者康復效果更好。呂天坤[26]在對緩解期COPD家庭氧療患者的研究中，將納入標準的110例患者分為對照組(氧療組，每日至少15 h低流量吸氧)和觀察組(瑜伽呼吸配合氧療組，除低流量吸氧外每日兩次10～15 min瑜伽呼吸)，結果顯示觀察組較對照組肺通換氣能力增強，肺活量增加，壓力減輕的效果更明顯，這與劉訓超[19]的研究結果一致。由此可見，瑜伽鍛煉通過改善慢性病患者的心肺功能，促進全身血液循環、增加細胞含氧量、促進新陳代謝,達到緩解軀體局部疼痛、改善慢性病癥狀，控制或延緩慢性病進程的心身健康維持狀態，但對患者康復的長期效果仍需進一步研究。

2.2瑜伽鍛煉對患者心理康復的影響慢性病患者經醫院住院治療后仍需轉入社區康復醫院或居家進行長期藥物治療和康復鍛煉，由此帶來的經濟負擔及對疾病康復信心的影響將不同程度地影響患者心理健康水平和疾病康復效果。瑜伽鍛煉對減輕慢性病患者抑郁程度、壓力、認知和情感障礙等健康問題較其他康復護理措施更有效[21,24，27-28]。劉健等[29]根據每例塵肺患者的心身狀況、肺功能及耐受力等情況，制定個體化瑜伽運動方案，采用集體練習方式，鍛煉的頻率和強度逐漸增加，以患者能耐受、無不適感為度，堅持鍛煉2個月后，發現瑜伽鍛煉能有效改善塵肺患者的心理健康狀況，提高其生活質量。Sprod等[30]的研究證明，瑜伽鍛煉可以減少老年癌癥患者的癌癥相關疲勞心理及全球負擔，這與國內研究提出的瑜伽鍛煉可以緩解乳腺癌化療患者軀體、認知疲乏[31]和提高患者情感狀況[27]的結論相似。個別研究顯示[28]，正念減壓訓練不僅可以有效減少頸腰椎病給飛行員帶來的軀體疼痛，還能增加積極情緒，促進康復。從以上研究證據可以看出，瑜伽鍛煉通過經濟便捷的可及性降低了慢性病患者及其家庭的經濟壓力，更提供了群體鍛煉、相互交流溝通的機會，從而減少慢性病患者的負性情緒因子，最終改善患者心理健康狀況。

2.3瑜伽鍛煉對患者社會功能康復的影響康復護理的最終目標是幫助慢性病患者重返社會，瑜伽鍛煉充分協調機體各器官運動，使機體逐漸恢復到原有健康狀態，幫助患者恢復或重建社會功能。吳春芳等[32]認為，瑜伽鍛煉能改善精神分裂癥患者的抑郁情緒，調動患者的積極性，增強患者的自信心、應激能力和主觀意志活動，從而提高患者的生活自理能力和主觀能動性，為患者回歸社會創造積極有利條件。解靜等[33]的研究證明，瑜伽鍛煉相對于書畫、音樂和手工制作等作業療法干預更能促進住院精神分裂癥患者社會功能的康復，這與胡光霞等[34]的研究結果一致。以上研究均證明，瑜伽鍛煉循序漸進地推進，能夠充分調動患者鍛煉的積極性，強化患者個體在康復進程中的主動性，從而提升患者重返社會的信心。

3　瑜伽鍛煉對慢性病患者康復效果的評價

3.1軀體健康狀況改善通過生理指標、軀體功能的直觀變化及問卷調查等來表明軀體健康狀況的改善。Yagli等[24]應用Nottingham健康狀況(NHP)、視覺模擬量表(VAS)分別評價老年乳腺癌患者瑜伽練習前后的生活質量、疼痛、疲勞程度和睡眠質量。呂天坤[26]采用用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)等指標來評價緩解期COPD家庭氧療患者配合瑜伽呼吸練習的肺功能。崇玉萍等[9]通過VAS和Northwick Park頸痛量表(NPQ)評分、頸椎關節活動度(CROM)評價頸型頸椎病患者頸椎的疼痛程度和活動范圍。以上生理指標的測量均能夠反映慢性病患者的身體健康狀況在進行瑜伽鍛煉前后的差異。

3.2心理健康水平改善通過測量患者的精神狀態說明患者心理健康水平的變化。Yagli等[24]應用Beck抑郁量表來評價老年乳腺癌患者瑜伽練習前后的抑郁程度。劉健等[29]采用精神癥狀自評量表(SCL-90)比較干預前后塵肺患者的軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等因子變化來評價其心理健康狀況。不同心理健康測評工具的使用，從不同角度證明了慢性病患者心理健康特點在進行瑜伽鍛煉前后的變化。

3.3社會功能康復由于慢性病患者的社會功能與其自身生活行為能力和活動能力密切相關，因此，一些研究者通過瑜伽鍛煉前后患者生活質量評定綜合問卷(GQOLI-74)中的社會功能維度即社會支持、人際交往能力、工作與學習、業余娛樂生活、婚姻與家庭等方面的差異或人和社會功能量表(PSP)評分來說明瑜伽鍛煉的有效性。吳春芳等[32]應用PSP評分來評價瑜伽鍛煉對精神分裂癥患者個人和社會功能的改善情況，而解靜等[33]和胡光霞等[34]則采用GQOLI-74來評價患者的社會功能康復情況。以上研究者采用的不同評價工具均可有力證明瑜伽鍛煉對慢性病患者社會功能康復的顯著效果。

4　結　　語

瑜伽鍛煉作為一種安全有效、經濟簡便的康復護理方法，不僅可以增加慢性病患者的興趣、減少家庭經濟負擔，還能加強患者家屬的參與度，提高家庭生活質量，促進患者社會功能的康復。目前，瑜伽鍛煉作為一種維持健康和疾病康復的方法，在國內外的接受度與關注度呈上升趨勢，但也有學者認為不正確的瑜伽鍛煉會造成潛在傷害。因此，應根據不同患者的具體情況和特定需求請瑜伽專業人員和康復護理專家共同制定個體化瑜伽鍛煉方案。此外，慢性病患者出院后自行進行康復訓練，其瑜伽鍛煉的質量和依從性都難以估計，建議在社區獨立區域建立瑜伽鍛煉康復中心，為患者提供特定的鍛煉場所，利于專業人員及時指導，以保證慢性病患者康復效果。

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劉思雨(1994-)，女，本科在讀，學生.

2016-02-24

王晶晶，鄭州大學護理學院

R493

A

1671-9875(2016)08-0752-03

2014年度河南省國際科技合作計劃項目，編號：144300510056

2014年度河南省教育廳高等學校重點科研項目，編號：14A320014