癌癥臨終期患者的安寧療護

諸海燕，孫彩萍，羅慧群，王海娟，朱條娥

(浙江省紹興市人民醫院，浙江紹興　312000)

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癌癥臨終期患者的安寧療護

諸海燕，孫彩萍，羅慧群，王海娟，朱條娥

(浙江省紹興市人民醫院，浙江紹興312000)

總結41例癌癥臨終期患者的安寧療護。重點為與患者進行真誠的溝通，建立良好的信任關系，嘗試死亡教育，有策略地告知病情，灌輸安詳而逝的理念，并給予生理、心理社會及靈性等全方位的照護，同時做好家屬的哀傷輔導。41例患者臨終時均未出現意外傷害事件，未進行無謂的搶救，死亡時平靜安詳，身體清潔無異味，家屬接受死亡現狀，情緒穩定，無醫療糾紛發生。

癌癥；臨終期；安寧療護doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.020

“生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美”，泰戈爾的詩句寓意著生命中生與死的最佳狀態。然而，癌癥臨終期患者不僅承受著疾病的折磨，還受傳統死亡觀、倫理觀的影響，往往當死亡快來臨時，臨終者恐懼不安、生者痛哭遺憾[1]。因此，如何減輕患者在彌留之際的痛苦，捍衛生命在最后時刻的尊嚴，是目前亟待解決的問題。安寧療護是指對沒有治愈希望的患者所進行的積極而非消極的照顧，解決患者及家屬生理、心理、靈性、社會等問題，其目的在于協助患者及家屬獲得最佳的生活品質[2]，是一種人性化的醫療服務模式，正受到醫學界的日益重視[3-4]。2013年4月至2014年12月，本院腫瘤放療科對41例癌癥臨終期患者實施安寧療護，取得較好效果。現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組41例，均為診斷明確、治愈無望、預計生命期約在3～6個月的癌癥臨終期患者，其中男28例、女13例；年齡33～86歲，平均年齡57.4歲；文化程度：大學及以上2例，高中2例，初中4例，小學17例，文盲16例；疾病診斷：肺癌24例，胰腺癌3例，乳腺癌3例，食管癌3例，肝癌3例，宮頸癌2例，鼻咽癌1例，胃癌1例，結腸癌1例；宗教信仰：有宗教信仰12例，無宗教信仰29例。

1.2結果本組41例患者住院時間8～53 d；院內死亡7例，院外死亡34例；患者臨終時均未出現意外傷害事件，均未進行無謂的搶救措施，死亡時表情平靜安詳，身體清潔無異味；家屬接受死亡現狀，情緒穩定；無醫療糾紛發生。

2　安寧療護

2.1幫助患者和家屬接受死亡

2.1.1嘗試死亡教育醫護人員作為死亡教育的主要承擔者，具備高度的人道主義精神，帶著責任心、同理心、耐心，與患者及家屬建立良好關系，取得患者及家屬的信任。通過傾聽、咨詢、觀察來了解患者對死亡的態度，分析個案特點，進行個性化死亡教育。教育過程中，結合患者的死亡態度及其自身特征，通過圖片、媒體、典型故事等方式，針對性進行引導、啟發、暗示、鼓勵，讓患者認識到死亡是生命的自然過程，增強其心理承受死亡的能力。同時對家屬采用座談式、輔導式、參與式、強化式教育，使家屬盡快正確面對死亡，并積極參與到患者的死亡教育中來。本組2例患者能坦然面對死亡，39例患者對死亡均存在不同程度的恐懼與不安，經死亡教育患者均能理解生老病死是自然規律。

2.1.2有策略地告知病情有研究[5]顯示，告知病情對癌癥患者有積極的作用。在尊重患者權利和尊重家屬意見的基礎上，充分評估患者生理、心理和社會承受能力，采用不同的告知策略。通常采用醫務人員與家屬共商告知和醫務人員直接告知患者兩種策略，優先采用共商告知策略，醫務人員與家屬選擇合適的時機，從專業的角度，客觀地將病情告知患者。本組35例患者采用共商告知策略，4例患者采用直接告知策略，2例高齡患者應家屬的要求，未特意告知患者病情；39例患者知曉病情后情緒穩定，無過激行為，且表現出更積極的主動認知與主動行為，更愿意參與到各種醫療決策中。

2.1.3灌輸安詳而逝的理念放棄搶救是安寧療護工作的難點。雖然眾所周知，氣管插管及心肺復蘇這些搶救措施對于癌癥臨終期患者來說毫無意義，只會增加患者的痛苦，但患者及家屬因情感、輿論等原因難以決定放棄搶救。通過召開家庭會議、舉辦各種講座、個體面對面等形式，與患者及家屬推心置腹地交流，向其灌輸安詳而逝的理念，普及自然死的觀念。最終本組6例患者自己決定放棄搶救，35例患者臨終時由家屬決定放棄搶救。

2.2全方位照護

2.2.1癥狀管理癌癥臨終期患者常伴有疼痛、食欲不振、水腫、呼吸困難等癥狀。針對患者的不同癥狀進行對癥處理、舒適護理，以減輕患者的痛苦為目的。疼痛往往是癌癥臨終期患者的主要不適癥狀，采用癌痛規范化診療的手段，正確評估疼痛、及時給藥、觀察療效、做好宣教及隨訪，使癌癥患者的疼痛得到良好控制[6]。對食欲不振的患者，了解患者最喜歡的食物和味道，盡量滿足患者的飲食喜好，與營養師聯系溝通，給予飲食指導。本組1例患者，因患有糖尿病已經多年沒有吃過自己喜歡的西瓜，在食欲不振時唯一想吃的就是西瓜，可又擔心由此引起血糖升高，與營養師溝通后，最終患者開心地享用到自己喜歡的美食。對于呼吸困難和水腫患者，除常規藥物治療外，盡量提供安靜舒適、溫濕度適宜的環境，協助患者取舒適臥位，指導患者呼吸訓練和抬高肢體，并進行心理安撫及利用音樂、按摩、熏香等方式幫助患者放松心情，舒緩情緒，減輕不適的感覺。本組41例患者疼痛、食欲不振等癥狀得到較好控制，不適感得到緩解。

2.2.2心理社會照護研究表明癌癥作為一種應激源，給患者的心理、社會及精神層面往往也帶來痛苦[7]，給予患者心理疏導、情感及社會支持，盡力滿足患者的需求[8]。科室2名具備心理咨詢師資格的護士除常規的勸慰和安撫，還進行專業的心理疏導，減輕患者的負性情緒。鼓勵家人多陪伴，不限探視時間，并在特殊日子給夫妻愛人之間、父母子女之間創造彼此表達愛意、謝意的機會，滿足患者及家屬的情感需求。如為1例遠離家人在外工作了30年的患者舉辦生日聚會，邀請其親戚朋友與患者相聚一堂，盡情享受天倫之樂。組織志愿者和熱心社會人士陪伴患者，并在陪伴過程中了解患者存在的困難與困惑，積極予以幫助，提供有力的社會支持。通過不同的方式，本組41例患者及家屬的心理社會情感需求均得到了滿足。

2.2.3靈性照護靈性照護是在與天、人、物、我的關系上尋求共融，尋求永恒生命意義與價值[9]。絕大部分癌癥患者在生病、痛苦和死亡過程中，都表現有靈性困擾，本組12例有宗教信仰的患者表現得尤為明顯。采用人生回顧、轉換生命價值觀、陪伴與分擔、重新構建人際關系、從宗教信仰中獲得力量、處理未了事務幫助完成最后心愿等措施[10]，滿足患者的靈性需求。如對于有宗教信仰的患者及家屬，邀請當地牧師到病房為基督教徒禱告，協同家屬為信仰佛教患者床邊懸掛平安符或床邊輕聲播放佛經等。

2.3患者家屬的哀傷輔導哀傷輔導就是協助人們在合理的時間內引發正常的悲傷，并健康地完成悲傷，以增強重新開始正常生活的能力[11]。癌癥臨終期患者家屬由于即將失去親人而過度哀痛和悲傷，導致精神上的創傷和心理方面的障礙，甚至誘發其他疾病。在照護患者的同時，及時給家屬提供全面照護，傾聽家屬的述說，感受其內心的悲傷，鼓勵其宣泄自己的情緒，關心家屬的身體狀況，并提供相應的幫助，使其緩解心身的疲憊。教會家屬護理患者的簡單技能，并參與到照護患者中，守護在患者身邊，讓家屬在親人辭世前盡到義務，在心靈上得到一定的慰藉。患者死亡后尊重他們的宗教信仰和風俗習慣，提供善后喪事指導。本組1例患者的高中生女兒面對其父親的病情變化，情緒失控，幾度暈厥。通過聯系患者妹妹(其與患者女兒平常關系最好)并讓她和患者女兒一起陪著患者走完人生的最后旅程；1例患者的妻子因哀傷出現高血壓危象，除緊急聯系心內科醫生就治外，還安排志愿者進行了為期半年的跟蹤隨訪，最終2例家屬均平安度過喪失親人的哀傷期，重新開始自己的生活。

3　小　　結

安寧療護是近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會需求和人類文明進步的標志。醫護人員向患者及家屬提供安寧療護的理念，償試進行死亡教育、有策略地告知病情、灌輸安詳而逝的理念；給予全方位照護，控制疼痛及身體的不適，給予患者及家屬心理、社會及靈性層面照護，讓患者平靜、安詳、有尊嚴地離開，讓家屬重新開始自己的生活，真正達到生死兩無憾。

[1] 張中華,路雪芹,白琴,等.晚期癌癥患者及家屬安寧護理接受度調查分析[J].中華護理雜志,2009,44(9):783-785.

[2] 羅慧群,諸海燕,王海娟，等.腫瘤專科護士在安寧療護中的作用[J].醫院管理論壇,2016,3(5):45-47.

[3] 余托婭.惡性腫瘤患者208例臨終關懷認識調查及對策[J].臨床合理用藥,2010,3(19):44-45.

[4] 楊斐敏,葉志弘,湯磊雯,等.腫瘤科護士臨終關懷護理執行要求及影響因素[J].護理與康復,2013,12(7):636-638.

[5] 晉溶辰,陳燕,潘曉彥,等.癌癥告知策略和早期應對方式與心理痛苦的關系研究[J].中國全科醫學,2013,16(2):450.

[6] 諸海燕,劉秋霞,趙建國,等.雙向隨訪對中重度癌痛患者的影響[J].護理學雜志,2013,28(19):19-20.

[7] Heydarnejad MS,Dehkordi A,Dehkordi K.Factors affecting quality of life in cancer patients undergoing chemotherapy[J].Aft Health Sci,201l,11(2):266-270.

[8] 郭航遠,馬紅麗,諸海燕,等.安寧療護理論與實踐[M].杭州:浙江科學技術出版社,2015:221-247.

[9] Puchalski C,Ferrell B,Virani R,et a1.Improving the quality of spiritual care as a dimension of palliative care:the report of the Consensus Conference[J].J Palliat Med,2009,12(10):885-904.

[10] 郭靜波,王玉梅.靈性照顧與辭世教育[J].醫學與哲學,2013,34(1B):13-15.

[11] 李秀,杜文東.我國傳統心理治療思想在哀傷輔導中的應用[J].醫學心理學,2014,35(3A):42-43.

諸海燕(1975-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2016-04-22

R48

B

1671-9875(2016)09-0874-03

紹興市科技局科技計劃項目，編號：2014B70061