PDCA循環在骨科住院醫師規范化培訓管理中的應用及探討

薛建利　樊李瀛　吳　瑋

710004　西安交通大學第二附屬醫院

?

PDCA循環在骨科住院醫師規范化培訓管理中的應用及探討

薛建利樊李瀛吳瑋

710004西安交通大學第二附屬醫院

住院醫師規范化培訓是當前醫學生畢業后教育的重要環節，是醫學生能否過渡到合格臨床醫生的重要保障，因此該階段的教育質量至關重要，將PDCA循環方法貫徹到教育實施的每個環節，不僅可以提高教育效率，同時可以改進教育質量，是值得推廣的培訓管理方法學。

住院醫培訓;PDCA;骨科

1 PDCA 循環理論概述

PDCA循環法是全面質量管理的基本方法，也稱“戴明環”。P是計劃，D是實施，C是檢查，A是處理。P(計劃)階段，即分析現狀并制定解決問題的措施計劃。D(實施)階段，即按制定的計劃認真執行。C(檢查)階段，即檢查措施執行效果。A(處理)階段，即把措施計劃執行成功的經驗進行總結并整理成標準，同時把本工作循環沒有解決的問題或出現的新問題，提交下一個工作循環去解決。通過PDCA循環可以做到使管理、服務質量持續性改進。

2 住院醫師規范化培訓存在的問題

畢業后的醫學生，在醫學院校所獲得的基本醫學知識，只用極少部分可以用在臨床實際工作中，大部分的知識需要在臨床實踐及畢業后繼續教育才能夠獲得[1]。經過某一學科系統化、規范化的專業培訓，使住院醫師在培訓后具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識、縝密的臨床思維能力和熟練的臨床診療技能，能夠獨立處理本學科常見病、多發病及某些疑難病癥[2]。這種獨立從事臨床工作的能力是提高醫療質量、保證醫療安全的基礎。基于這一認識，住院醫師規范化培訓應運而生。一般來說，規范化的培訓主要分為兩個階段，第一階段是對針對基本理論、基本知識、基本技能的培訓，第二階段是針對專業理論及專業技能的強化培訓[3]。通過這兩個階段的培訓，達到可以獨立從事臨床專科醫療工作的目的。然而在培訓實施的過程中，我們發現從科室管理的角度仍存在不少問題[4]如：帶教工作不規范、科室考核不嚴格、技能培訓流于形式，培訓效果不理想等問題。

我們發現，大多數的科室主要是將住院醫師作為臨床人力資源來使用，并沒有將培訓工作作為首要任務，這樣，實踐的機會是多了，但是沒有規范指導的實踐，效果又怎么會理想？[5]。也有一部分培訓工作，過分強調了輔助檢查、輔助設備的應用，而忽視了臨床思維能力的培養；過分重視了科研文章的寫作，而忽視了基本知識、基本理論、基本技能的培養；對所有學員都采用統一模式，統一方案，并未做到因材施教；培訓導師的分工不明確、對培訓內容的生疏，科室負責人對培訓工作的不重視，都可以造成學員積極性和主動性的喪失，從而影響培訓質量。

3 將PDCA循環納入住院醫規范化培訓的必要性及可行性

將PDCA循環法納入住院醫師規范化培訓的質控環節，將培訓流程規范化、標準化，時刻發現培訓過程中存在的問題，并采取相應的解決方案，使之標準化，從而不斷提高培訓效果及管理質量，因此十分必要，針對每一期進科的學員制定具體的實施計劃(PLAN)，然后按計劃實施培訓(Do)，對培訓過程當中發現的問題，予以檢查(Check)，并及時的反饋、落實(Action)。(1)計劃階段(P)嚴格按照《住院醫師規范化培訓實施細則》，制訂科室培訓實施方案，包括培訓的內容、學術講座安排、技能操作訓練、考核目標等等，并形成流程、制度，并由科主任直接領導負責，設立科室住院醫師規范化培訓工作小組具體實施。(2) 培訓階段(D) 科室培訓小組嚴格按照事先制定的工作計劃，推進培訓工作。主要從理論和技能兩個方面進行培訓，同時兼顧醫德醫風的培訓。對理論知識的培訓，主要通過教學講座，包括專科常見病、多發病的診療常規及疑難、危重病例的臨床討論，同時結合日常的教學查房，加強對基本理論知識的講解并加深印象，另外，利用時下流行的“翻轉課堂”教育法[6]，對骨科疾病的分類、解剖病理機制進行講解，幫助住院醫師形象化的理解消化書本知識；針對技能的培訓，主要由帶教教師演示、學員實踐操作，結合“3D打印“等教學模具[7]進行強化訓練；更主要的是根據學員的需求、反饋，開展專向技能培訓，使每一位被培訓的學員都能準確、重點突出地詢問或書寫病史、準確進行體格檢查，規范化的進行骨科臨床實際操作，熟練掌握本專業常見病、多發病的診斷、鑒別診斷及治療方法等，重點培訓住院醫師基礎知識與臨床相結合的應用能力。(3)檢查階段(C) 一方面由科主任主持，對住院醫師的專業理論、專業基礎知識進行考核，同時對醫療操作技能、手術操作技能進行面對面考核，以保證住院醫師帶教質量。另一方面通過雙向交流、座談、評估，了解住院醫師對帶教老師工作方式的滿意度及認可度，并提出建議和意見，采取相應的整改措施。(4)整改階段(A)每個季度根據考核結果及學員、老師反饋的問題進行綜合分析，建立針對所存在問題的整改措施，在下一季度的培訓中予以整改，持續PDCA循環，提高培訓質量。

4 我科采用PDCA循環實施住院醫師規范化培訓管理的初步研究資料

我科自2013年1月至2014年12月，使用PDCA管理方法，進行住院醫師規范化培訓，同期進行比較，PDCA組理論、技能成績分別為(85．19±3．15)、(75．45±3．81)分，對照組分別為(80．21±3．16)、(70．72±3．19)，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

5 討論

采用PDCA循環管理實施住院醫師規范化培訓，在實際工作中具有廣泛的可行性，本文研究結果顯示，PDCA組理論、技能成績明顯高于對照組，差異有顯著意義，說明通過該方法可以提高骨科住院醫師規范化培訓的培訓質量，并可以做到持續改進，從而使工作效率大幅提高，教學工作更加高效，。

基于目前廣泛開展的住院醫師規范化培訓，探索一種可以在各個環節確保培訓質量，又可以廣泛推行，不斷改進的培訓管理方法，不僅有利于高層次醫學人才的培養，也有利于醫學教育管理的完善。

[1]支曉，董超，解俊霞. 我院住院醫師規范化培訓內容及反思[J]．河北中醫，2010，32( 5) : 794-795．

[2]楊蓓．完善住院醫師規范化培訓，創建專科醫師培訓制度[J]．醫學與社會，2007，20( 7) : 64-65．

[3]王興勇，肖農，盧仲毅，等. 住院醫師規范化培訓的思考與探索[J]． 繼續醫學教育，2003，17( 4) : 36-37

[4]徐幻，楊國斌，易學明，等. 關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[ J ]. 醫學研究生學報，2010,23(8):865-867.

[5]劉戰培, 黎崢.臨床科室實施規范化住院醫師培訓的思考[ J] .中國醫院管理, 2007, 27(10):17-19.

[6]高宗強，段琛，吳瑋，等. 翻轉課堂在骨科教學中的可行性及必要性分析[J] 中國醫學教育技術,2005,29(4):429-431.

[7]趙波，劉穎，邱曉文，等. 3D打印技術在脊柱外科手術教學和訓練中的應用[J]. 中國醫學教育技術,2005,29(5):547-549.

Application and discussion of PDCA cycle in the training management of resident doctors in Department of orthopedics

Xue Jianli, Fan Liying, Wu wei

(The Second AfFiliated Hosptial of Xi an Jiao Tong University Healthscience center XI an 710004,China)

The standardized training of resident doctors is an important part of medical students' education. It is the important part of the medical students' transition to qualified doctors. Therefore, the quality of education is very important. It is worth promoting the management method to implement the PDCA method.

Medical training, PDCA, Orthopedics

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.113

2095—9559(2016)05—2596—02

2015-11-23