ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策

張國芹　張　云　王梅花

226006　江蘇省 南通市第三人民醫院

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ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策

張國芹張云王梅花

226006江蘇省 南通市第三人民醫院

目的探討ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策。方法選取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作為研究對象，采取有效措施進行相關護理。結果呼吸相關性肺炎患者在護理干預下，病情均得到了有效的控制，無相關并發癥出現。結論加強病房環境護理、合適的體位護理、呼吸機消毒、呼吸道護理、口腔護理和營養支持護理，可以有效控制患者呼吸機相關性肺炎的病情，提高臨床治療效果，值得推廣。

呼吸機相關性肺炎；護理；對策

搶救危重病人的生命重要措施之一就是機械通氣。機械通氣可以為危重病人贏得搶救時間，對原發疾病的治療提供機會，但它也引發了機械通氣相關并發癥出現的機會增加。呼吸相關性肺炎(VAP)為給患者使用機械通氣引發的相關肺炎，停用機械通氣48小時之后，拔出通氣器械，發生呼吸系統炎癥，表現為肺實質和呼吸道感染[1]。現將我院ICU呼吸機相關性肺炎的護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡最大的78歲，年齡最小的25歲，平均年齡(48.4±2.3)歲。患者臨床癥狀為：呼吸衰竭17例，呼吸驟停11例，重癥顱腦外傷7例，腦出血8例，腦梗死7例。所有患者的通氣治療時間均>48小時，均排除急慢性代謝性疾病、呼吸道疾病、肺部感染及口腔感染。

1.2 護理方法

1.2.1 病房環境護理 ICU病房是醫院內感染的高發區，通過加強ICU病房環境管理，能夠對患者的病情治療與預防起到一定的作用。護理人員要對病房進行有效消毒，在實際的護理操作中嚴格執行無菌操作，針對呼吸機管路要及時給予徹底消毒，對患者間的交叉感染進行有效預防[2]。

1.2.2 合適的體位護理 由于仰臥位易造成胃內容物反流，增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險。因此需要通過對患者進行悉心的體位護理，使患者的癥狀減輕，促進病情恢復。在具體的護理工作中，采取有效體位護理，一般將患者的床頭抬高30度到40度左右，以促進患者的呼吸更加通暢。對于呼吸道阻塞的患者，應當調整他們的體位至側臥位進行呼吸機輔助呼吸。

1.2.3 呼吸機消毒 呼吸機外表、按鈕、屏幕，可使用1000mg/L有效氯或75%酒精擦拭，每天1次，或有污染時隨時消毒。耐高溫的配件如金屬接頭等，送供應室清洗消毒，干燥封閉保存。其他呼吸機及相關配件的消毒，按照《消毒供應室管理規范》或有關產品說明書操作。

1.2.4 呼吸道護理 護理人員必須時刻保持患者氣道濕潤，氣道濕化應根據痰液的色質量決定藥液濕化的量和次數，每次2～5ml，藥液可用生理鹽水加沐舒坦或糜蛋白酶、異丙托溴銨等。讓患者所用呼吸機的水溫控制在30～33攝氏度，對液體入量保持在2500～3000ml/d之間。同時，密切觀察患者痰液粘稠度，以此判斷是否需要進行吸痰。吸痰時插管應迅速、準確、輕柔，確保正壓進負壓出，吸痰時應左右旋轉，向上提出[3]。

1.2.5 口腔護理 口腔部的常駐菌是呼吸機相關性肺炎重要的致病因素，而在患者進行機械通氣治療時，由于患者的口腔內出現分泌物，而這些分泌物易滋生細菌，因此對口腔的清潔是護理人員的一個重要任務，給患者漱口，2次/d。可根據口腔的PH值選用口腔護理液，例如PH值低的患者可用2%的碳酸氫銨，PH值高的患者可用2-3%的硼酸溶液，PH中性的患者用1%～3%的生理鹽水，在氣囊已充氣的前提下通過沾有口腔護理溶液的棉球對患者的口腔進行擦拭。氣管插管患者可采用口腔沖洗法進行口腔護理，2人協作，1人固定插管，另外1人進行沖洗，動作要輕柔，避免患者出現吞咽、嘔吐等現象。

1.2.6 營養支持護理 給予患者足夠的營養支持，可以有效地預防呼吸機相關性肺炎的發生，護理人員要盡早 給予患者進行腸內營養，對于胃腸功能障礙者或者不能耐受大容量營養液情況下可以考慮遵醫囑給予患者輔助腸外營養。對呼吸機使用患者給予合理的營養支持，可減少呼吸機使用時間，提高早日撤機的可能性。

2 結果

50例呼吸機相關性肺炎患者在護理干預下，病情均得到了有效的控制，無相關并發癥出現。

3 結論

呼吸機相關性肺炎屬于獲得性肺炎的一種，會增加患者對呼吸機的依賴，延長帶機時間，嚴重時可致患者死亡。目前，臨床中對VAP的發病考慮與以下因素有關(1)人工氣道的建立導致呼吸系統防御機制受損，口咽部定植菌及聲門下分泌物的誤吸；(2)胃內容物反流使胃內細菌沿管壁逆行上移進入呼吸道；(3)營養不良導致免疫力下降，細菌易感性增加；(4)光譜抗菌藥物破壞機體防御屏障，誘導耐藥菌繁殖。在面對VAP患者時，加強病房環境護理、合適的體位護理、呼吸機消毒、呼吸道護理、口腔護理和營養支持護理，可以有效控制患者呼吸機相關性肺炎的病情，提高臨床治療效果，值得推廣。

[1] 呂沛華，曲淼，王忠東，等.重癥醫學科患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素及防控措施[J].西部醫學，2015,27(7)：1116-1118.

[2]毛欣榮.護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎中的應用觀察[J].航空航天醫學雜志，2015,26(10)：1293-1294.

[3]高向輝，高向青.ICU呼吸相關性肺炎的護理探討[J].今日健康，2015,14(6)：271.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.100

2095—9559(2016)05—2578—01

2016-01-12