優質護理服務在肝硬化并發上消化道出血患者中的應用

陳文娟

(226006　江蘇省 南通市第三人民醫院

?

優質護理服務在肝硬化并發上消化道出血患者中的應用

陳文娟

(226006江蘇省 南通市第三人民醫院

肝硬化并發上消化道出血，體現為肝硬化門靜脈壓力增高，食管下段及胃底靜脈曲張，各種誘因出現上消化道出血，臨床表現為頭暈、嘔血、大量柏油樣便、血壓下降等周圍循環衰竭的征象，若急救護理不及時，死亡率很高。我院護理部積極探索優質護理的實踐形式，開展具有肝病專科特色的優質護理服務。通過1年多的運行，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月入住我院肝病科的肝硬化并發上消化道出血患者87例，其中男52例，女35例，年齡37～68歲,平均年齡53.9歲。選取2014年1月～2014年12月開展優質護理服務入住我院傳染科的肝硬化并發上消化道出血患者96例，其中男69例,女27例，年齡33～66歲,平均年齡51.6歲。診斷標準均符合肝硬化診斷指南。

1.2 優質護理方法

1.2.1 護理服務的專業化建設

1.2.1.1 嚴密的病情監視 全面評估患者病情變化；嚴密監測患者各項生命體征變化；注意患者危險因素的評估。黑便提示患者出血量在(50～70)ml。柏油便提示患者出血量在(500～1000)ml。失血患者多表現為體溫不升；若患者體溫>38.5°C，則應考慮感染；若患者呈現持續性發熱狀態，則應考慮再出血的可能。血容量不足是引發失血性休克的主要原因，患者多以脈壓差降低和血壓下降為主要體征。休克早期，患者脈搏加速。休克晚期，患者脈搏細而慢。若患者出現無尿或者少尿、煩躁不安、血壓下降、意識模糊等，應及時補充血容量，吸氧，并做好急救的準備。

1.2.1.2 飲食護理 合理健康的飲食可有助止血促進身體恢復。出血時需禁食，防止食物刺激。出血停止后約24h可適當補充少量如牛奶等堿性涼流質食物，逐漸增加量，逐漸過渡到流質、軟食，進食時細嚼慢咽，以進無渣飲食為宜，控制蛋白質及鈉鹽的攝人量，適當飲水、便秘時可給少量潤腸藥和乳果糖，以防用力過大引起腹壓突然增高及腸道積血氨中毒致肝性腦病[1]。

1.2.1.3 健康教育 開展形式多樣健康教育，比如每周二次由護理骨干至病區示教室開展健康教育講座，當場發放調查問卷征求患者對講座內容、時間、互動及表達能力等方面的建議，確保健康教育效果。另外病區大屏幕及病房電視滾動式播放宣教片；發放各種健康教育處方及宣傳冊，達到健康教育的目的。通過良好的健康教育使患者保持良好的心態和樂觀主義精神，正確對待疾病。注意飲食衛生，合理安排作息時間，適當的運動鍛煉、增強體質。禁止吸煙，飲濃茶、咖啡等，在好發季節注意飲食衛生，勞逸結合。盡量避免使用水楊酸類等可誘發或加重潰瘍的藥物。

1.2.2 護理服務的規范化建設

1.2.2.1 注重基礎護理 肝硬化并發上消化道出血患者出血后常導致機體抵抗力下降，免疫功能紊亂易繼發感染。護理上指導患者每天生理鹽水漱口，保持口腔清潔。對于大便頻繁者，要保持臀部清潔干燥，以防發生濕疹和褥瘡。使患者保持良好的心態和樂觀主義精神，正確對待疾病。注意飲食衛生，合理安排作息時間，適當的運動鍛煉、增強體質。禁止吸煙，飲濃茶、咖啡等，在好發季節注意飲食衛生，勞逸結合。盡量避免使用水楊酸類等可誘發或加重潰瘍的藥物。

1.2.2.2 急性出血患者的規范化護理措施 對于出血患者護理上針對該病的臨床特點，建立規范化的護理措施。如迅速建立靜脈通道，患者短時間內細胞外液大量丟失，外周血管充盈不足，穿刺難道增加，迅速建立靜脈通道是搶救患者的有效保障?？焖傺a充血容量，配血輸血，恢復維持有效循環血量[2]。心電監護嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志改變，注意觀察嘔血便血的量。休克時中凹臥位，以保證重要臟器的血供。吸氧2L/min，防止因缺氧導致肝性腦病。對于臨床常用的藥物治療：給予垂體后葉素、血凝酶等常規止血藥。護理上做好相應巡視工作，積極監測常用藥物易出現的不良反應。

1.2.3 護理服務的人性化建設 傳統的“以患者為中心”的護理模式，比較注重對疾病的治療。近年來，隨著“以人為本”的新型醫學模式的開展，除注重疾病的治療外，心理和社會等相關問題也引起臨床醫護人員的重視。優質護理服務的開展，為護患溝通提供了最佳的橋梁，護理人員能夠更加嚴密的觀察患者的病情，同時也是對患者護理質量進行評估的依據，全面提升護理工作整體的內涵和質量。轉變護士的服務理念，變被動服務為主動服務，提倡微笑服務，融洽了護患關系，體現了人文關懷，使患者滿意度提高[3]。同時完善的基礎護理服務，將原本的被動護理轉變為主動護理，?？谱o理轉變為基礎護理，使患者疾病康復得到更加完善的保障。比如反復嘔血、血便、搶救極大刺激了患者，本次調查的肝硬化并發上消化道出血患者183例中共有60例存在不同程度的憂慮。因此，護理人員在做好搶救的同時，還要關心、安慰患者。鼓勵患者樂觀正確的對待病情，增強信心戰勝疾病，早日康復。

2 結果

開展優質護理服務活動前的2013年度的滿意數75人次，滿意度為(86.21%)；2014年1月開展優質護理服務活動后，肝硬化并發上消化道出血患者滿意數為94人次，滿意度為(97.92%)；同時2013年度肝硬化并發上消化道出血患者護理投訴9例，實施優質護理服務后護理零投訴。

3 討論

上消化道出血是指胃、食管、膽、胰、十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。急性期后，患者因大量出血，生命體征仍然不穩定，因此密切的病情觀察，系統、全面的護理干預，對控制患者病情，增強患者依從性，具有重要的臨床價值。本研究中，有針對性的對肝硬化并發上消化道出血患者開展規范化、人性化、專業化的優質護理服務，可促進患者康復，提高患者生活質量，明顯提高患者滿意度和降低護理投訴率，值得推廣于臨床。

[1] 董翠云. 社區護理干預對慢性乙肝患者出院后康復的影響[J].當代醫學2014，20(19)：121-122.

[2]葉曉青，戴虹. 護理干預對慢性乙肝患者治療依從性的影響分析[J].健康研究2014，34(2)：181-182.

[3]王桂玲，胡素琴，劉美華，等. 醫院門診開展優質護理服務的實踐與成效[J].醫學研究所學報2014，27(3)：289-291.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.098

2095—9559(2016)05—2576—02

2015-11-20