1例呼吸訓練在鑄工塵肺患者中的應用及效果評價

胡振興

210000　南京市職業病防治院 一病區

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1例呼吸訓練在鑄工塵肺患者中的應用及效果評價

胡振興

210000南京市職業病防治院 一病區

1 病歷介紹

患者,男,75歲,患者原系南京第一機床有限公司鑄工，累計接觸粉塵工作24年余，1988年經南京市塵肺診斷組確診為“鑄工塵肺壹期”,自40余年前無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰、以白粘痰為主，合并感染時有黃濃痰，并漸有胸悶、氣喘。上訴癥狀于季節交替和氣候交換時明顯，并逐年加重。患者因“反復咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘四十余年”加重半天，門診收治入院。既往有“慢性阻塞性肺氣腫”病史。體格檢查：神志清楚，精神欠佳，扶入病房，自主體位，配合檢查，胸廓略成桶狀，肋間隙增寬，雙側呼吸運動及觸覺語顫對稱，心率為62次/分，未聞及明顯病理性雜音及異常心音。患者現活動能力低于一般，稍事活動均可引起氣喘、咳嗽、咳痰、呼吸費力、胸悶等癥狀。

2 呼吸訓練的應用

根據患者的病情給予患者進行呼吸訓練，呼吸訓練可以重建正常呼吸模式，增加呼吸機功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能，減少肺部感染。

此次給予患者進行的是4項呼吸訓練：腹式呼吸、抗阻呼吸和深呼吸訓練、局部呼吸訓練。

2.1 腹式呼吸 囑患者取仰臥位，患者雙手置于患者腹部感覺腹式呼吸時腹部的動作，護士站于患者右側，右手放于患者上腹部。囑患者經鼻緩慢深吸氣，隆起腹部最高點時暫停3秒，護士手下壓，患者縮唇將氣慢慢吹出，同時收縮腹肌，促進膈肌上臺。吸/呼時間比是1:2，剛開始是1～2分鐘/次，逐漸增加至10～15分鐘/次，每天2次。

2.2 抗組呼吸(縮唇呼吸)訓練 患者舒適放松體位，閉嘴經鼻深吸氣，縮唇呼氣，是氣體緩慢地通過縮唇的口形，縮唇大小由患者自行調整，不過大或過小，吸/呼時間比為：1:2．可以配合腹式呼吸進行。

2.3 深呼吸訓練 囑患者舒適放松體位，經鼻深吸氣，在吸氣末憋住保持幾秒鐘，以便有足夠的時間進行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張，在經口將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術。

2.4 局部呼吸訓練 護士把手放于需要加強呼吸訓練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時手部在胸部局部施加壓力，此方法針對肺的某些區域，可能出現的換氣不足，對肺部特定區域進行的擴張訓練。

3 呼吸訓練注意事項

3.1 在進行呼吸訓練時，要保持環境安靜，溫度適宜，避免患者受到過多的干擾。

3.2 教會患者放松的技巧，特別是吸氣輔助肌的放松，告知病人呼吸訓練的目的，使其積極的配合訓練。

3.3 告知病人避免過度憋氣和過快喘氣，訓練時間不宜過長，以免誘發呼吸性酸中毒或堿中毒。

3.4 治療原則是持之以恒、循序漸進、因人而異。

3.5 逐步增加運動量，以不引起明顯疲勞感為度，否則會誘發或加重肺部疾病。

4 效果評價

患者已經進行了6個月的呼吸訓練，現在患者的氣喘、胸悶、呼吸費力的癥狀較前有所改善，活動耐受力也較前好轉，從原來的活動能力低于一般，稍事活動即可出現胸悶、氣喘、呼吸費力等癥狀，到現在的活動能力能達到一般活動量，稍事活動沒有出現上訴癥狀。且在季節交替時也沒有出現咳嗽、氣喘，胸悶的癥狀發生。

我相信在醫護人員的精心治療與悉心護理下，在患者持之以恒的配合下，患者的病情定能夠得到更好的康復。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.093

2095—9559(2016)04—2569—01

2016-03-16