1例間質性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者鎮靜催眠藥合理應用的治療分析

陸　群　陳　霞　喬　進　石　禹

226006　江蘇省 南通市第三人民醫院藥劑科

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1例間質性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者鎮靜催眠藥合理應用的治療分析

陸群陳霞喬進石禹

226006江蘇省 南通市第三人民醫院藥劑科

間質性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病患者，病程后期常合并呼吸衰竭，出現低氧血癥伴或者不伴高碳酸血癥，表現為煩躁不安、失眠等，多需要合并使用鎮靜催眠藥，特別是老年患者[1]。鎮靜催眠藥是一類對中樞神經系統具有抑制作用的藥物，在促進和維持近似睡眠的同時，會影響睡眠時相的正常比例，產生一定的不良反應，且大劑量可引起呼吸和心血管運動中樞抑制進而導致昏迷，甚至死亡。故對于上述呼吸系統疾病患者，依據病情、結合藥物特點合理選用鎮靜催眠藥物非常重要。

1 患者病史

患者，女性，76歲，因“反復咳嗽氣喘四年余，加重三天”入院，診斷為“間質性肺疾病”，予以抗感染對癥治療后好轉?；颊咴谠褐委煶跗?，無發熱，咳嗽咳痰好轉，但情緒煩躁，不配合檢查。藥師詳細詢問患者既往使用藥物情況，患者訴近半年因失眠，每晚睡前自行服用艾司唑侖1mg。查閱資料得艾司唑侖有呼吸抑制作用，可導致患者CO2潴留，出現情緒激動、煩躁現象，囑患者停用艾司唑侖，建議臨床給予患者酮替芬2mg qn口服，并密切觀察。給予酮替芬治療3天后，患者精神明顯好轉，無煩躁不安，夜間睡眠情況逐漸改善。

2 鎮靜催眠藥及患者相關治療分析

臨床常用的鎮靜催眠藥包括苯巴比妥類、苯二氮卓類及抗變態反應藥物及其他。理想的鎮靜催眠藥物應具備快速誘導睡眠，對睡眠結構無影響，無次日殘留作用，不影響記憶功能，無呼吸抑制作用，長期使用無依賴或戒斷癥狀等特點。鎮靜催眠藥物的治療原則是：用藥劑量個體化，盡量使用最低有效劑量；從安全性角度考慮，提倡短期、間斷用藥。對于老年患者，使用鎮靜催眠藥時，若發生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制時需立即停藥并妥善處理。用藥過程中需密切觀察藥物不良反應[2]。

該患者自本次發病以來明顯煩躁，夜間睡眠差，自行服用艾司唑侖1mg qn為其常用催眠劑量。艾司唑侖為臨床常用的傳統苯二氮卓受體激動藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制，說明書提示老年人對該藥較敏感，過量可出現呼吸抑制。該患者為高齡間質性肺疾病患者，入院時血氣分析提示II型呼吸衰竭，存在呼吸功能不全，近半年每晚服用艾司唑侖，其不良反應的發生風險增加。此外，包括艾司唑侖在內的鎮靜催眠類藥物均在肝內經微粒體酶代謝進行生物轉化，形成水溶性更高的代謝產物，藥物半衰期取決于代謝的速度。肝功能障礙患者及老年人的代謝速度下降，藥物半衰期延長，如給予同等劑量的鎮靜催眠藥，可發生中樞神經系統蓄積或中毒，故肝功能障礙患者和老年人應減少劑量。該患者入院時精神差，煩躁不安。入院第3天訴睡眠差，極度焦躁，拒絕配合檢查，查血氣分析示PO276.8mmHg、PCO277.9mmHg，PCO2顯著高于正常范圍。藥師詳細詢問既往用藥病史，患者因焦慮、失眠近半年，每晚口服艾司唑侖片1mg，考慮除外基礎肺疾病外，目前PCO2升高，并明顯焦躁可能與艾司唑侖抑制呼吸相關。遂囑咐停用艾司唑侖，建議臨床給予患者酮替芬口服 qn，患者焦躁狀況明顯改善。

3 討論

睡眠障礙是肺部疾病伴呼吸衰竭患者的常見合并癥，主要表現為入睡困難，睡眠時間短，易醒，睡眠質量差，白天情緒差，常常嚴重影響患者的生活質量，并容易導致患者出現焦慮，嚴重影響患者生活質量，而常用的鎮靜催眠藥會增加二氧化碳潴留，加重病情，禁用于本類患者。酮替芬是作為新型抗變態反應藥物，能夠抑制機體過敏介質的釋放，其H1受體拮抗的作用非常的強，且具有拮抗慢反應物質和組胺的作用，收縮支氣管平滑肌，在哮喘及慢性咳嗽中應用廣泛，因其與抗組胺藥物類似的中樞抑制作用，服用后常引起困倦感、乏力感。另外，酮替芬配合糖皮質激素使用時，可以明顯減少糖皮質激素的用量，這樣既減少了人體對激素的依賴，降低激素帶來的不良反應，同時也產生較好的臨床效果。本患者使用酮替芬后，血氣分析顯示好轉，表明酮替芬對血氣結果無影響，同時也改善了患者煩躁不安的精神癥狀，夜間睡眠情況逐漸改善。

[1]孫莉，謝紅濤，王祖承.老年精神科門診鎮靜催眠藥使用情況調查[J].藥物流行病學雜志，2011，20(3)：140-142.

[2]中華醫學會神經病學分睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經科雜志，2010，45(7)：534-540.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.091

2095—9559(2016)05—2567—01

2015-11-20