1例霍亂患者的護理體會

吳珍珍

226006　江蘇省 南通市第三人民醫院

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1例霍亂患者的護理體會

吳珍珍

226006江蘇省 南通市第三人民醫院

總結1例霍亂患者的病情變化和護理。護理要點是：密切觀察患者的病情變化，嚴格的消毒隔離，以及迅速有效的治療措施，使患者在住院期間，經過醫護人員的共同努力，癥狀大大改善，連續三次霍亂弧菌培養陰性，治愈出院，并且未發生院內感染。

霍亂；護理

霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，典型的臨床表現為起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質及酸堿失衡，循環衰竭。此病病死率極高，若不能得到及時搶救，將會對健康造成極大的危害。2015年8月，我科收治霍亂患者1例，經過嚴格的消毒隔離以及細致的護理，患者治愈出院。現將該病人的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女性，73歲，因“腹瀉、嘔吐一天”入院。神志清，精神萎，眼窩稍有凹陷，聲音嘶啞，舌津液少，皮膚彈性欠佳，主訴晨起開始腹瀉，呈黃色水樣便，約30余次，嘔吐數次，為胃內容物。查體：T36.4°C，BP 114/77mmHg，HR 88次/分，SPO2 97%。輔助檢查：霍亂O139群陽性，血常規示WBC：9.87×109/L，NEUT%：85.6%，RBC：4.79×1012/L，HGB：150g/L，PLT：137×109/L，NEUT#：8.45×109/L，ABO：O型，RH：陽性。提示中性比例明顯升高。測快速血糖12.3mmol/L。

1.2 治療 立即按甲類傳染病進行疫情報告及隔離治療。遵醫囑予病危、多功能監護、吸氧。予541溶液、鹽酸小檗堿、左氧氟沙星等積極補液、抗感染及支持治療，完善肝功能、電解質、腎功能、血氣分析等各項檢查。腎功能提示損害，患者入院后8小時內未排尿，考慮血容量不足，繼續予541溶液補充血容量。予多西環素口服，頭孢他啶抗感染治療后腎功能好轉，血容量不足得以糾正。患者經過有效治療，腹瀉次數減少，尿量恢復正常。

2 護理

2.1 消毒隔離 按甲類傳染病要求實施嚴密隔離，及時上報疫情。實施消化道隔離，隔離期至癥狀消失，隔日糞培養1次，連續3次陰性或癥狀消失后兩周止。患者的排泄物、分泌物用[0]2000Mg/L的含氯消毒劑混勻放置消毒，并設有專用廁所。患者的床單元、大小便容器及生活用品均按“消毒技術規范”執行。一次性用品及生活垃圾用雙層黃色垃圾袋封口并標識，送到指定污物處理暫存處統一焚燒處理[1]。醫護人員在實施各項操作時應做好個人防護，執行消毒隔離制度。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征的觀察 患者系年老者，應重點監測其心肺功能，每1小時記錄生命體征，以便及時發現休克。觀察患者的皮膚粘膜彈性、神志情況，為進一步治療提供依據。

2.2.2 嘔吐物、排泄物的觀察 患者大便初為米泔水樣腹瀉，后為黃色稀水便，應密切觀察嘔吐物、排泄物的顏色、性質、量、次數。準確記錄24小時出入量，了解有無血容量不足，及時給患者補充液體，防止水、電解質失衡。

2.3 液體治療的護理 及時足量的補液和電解質的補充是搶救重型霍亂的關鍵。建立靜脈通道，大量、快速輸入液體。輸液種類、先后次序及速度按醫囑執行。采取的補液原則應遵循：早期、迅速、足量；先鹽后糖、先快后慢；糾酸補鈣、見尿補鉀[3]。補液種類：541溶液：0.9%氯化鈉550ml，5%碳酸氫鈉80ml，10%氯化鉀10ml，5%～10%葡萄糖360ml。該患者入院后補液為4000～5000ml，大量、快速輸入的溶液適當加溫至37～38度，以免發生輸液反應。注意觀察脫水改善及有無急性肺水腫的表現，一旦出現應酌情減慢輸液速度或暫停輸液，并立即通知醫師，配合醫師采取急救措施。

2.4 休息 囑患者嚴格臥床休息。將患者臥于帶孔的床上，床下對孔放坐便器，保持床鋪清潔、干燥、平整。保持病室的安靜，定時通風，及時更換污染的床單。

2.5飲食護理 患者吐瀉嚴重時囑患者暫禁食，癥狀好轉后，予少量多次飲水，病情控制后逐漸予溫熱低脂流質，如米湯、果汁，避免進食牛奶、豆漿等易產氣的食物[2]。

2.6 生活護理 加強口腔護理，患者每餐進食后，囑其用復方硼酸水或生理鹽水漱口，防止口腔炎。注意肛門周圍皮膚護理，每次大便后清洗擦凈，并涂上保護油膏[4]。

2.7 心理護理 由于患者突然起病，病情發展快，患者對疾病的認識不足[1]，比較容易產生緊張焦慮的情緒。護士應主動與患者溝通，向患者講解疾病的知識和藥物的作用。主動幫助患者解決生活所需，讓患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3 小結

通過對這一例霍亂患者的病情觀察和護理，讓我們看到，霍亂雖然危害很大，但是并不可怕。我們要強化衛生觀念，在沒有絕對衛生安全的前提下，吃生食是不可取的，食物尤其是水產品類一定要煮熟方能食用[5]。加強衛生意識，勤洗手，不喝生水。并且我們醫護人員也要加強培訓，細致病情觀察，嚴格消毒隔離，提高對疾病的救治水平。

[1] 張曉燕，繆成君.霍亂16例的觀察與護理[J].醫學信息，2012,10(25):169-70.

[2]楊克芬，劉錦宏.2例霍亂患者的護理[J].護理學報，2013,7(20)：37-38.

[3]俞林華.5例霍亂患者的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究，2010,7(3)：55-56.

[4]余曉梅，楊陽.霍亂患者的搶救與護理[J].中國醫藥指南，2013,11(12)：735-736.

[5]楊學容.霍亂患者住院期間醫院消毒隔離的體會[J].中國社區醫師，2013,15(20)：99.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.089

2095—9559(2016)05—2565—01

2015-12-01