2例PICC堵管溶栓后的護理體會

翟亞湘

226006　江蘇省 南通市第三人民醫院

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2例PICC堵管溶栓后的護理體會

翟亞湘

226006江蘇省 南通市第三人民醫院

PICC置管具有安全、可靠、留置時間長、并發癥少等優點。在臨床日益廣泛的應用，為病人提供了安全、快捷靜脈通道，保證了病人的治療，解除了反復經外周靜脈穿刺輸液的痛苦，特別適用于輸液療程大于2周以上的長期輸液患者。但在置管及維護等環節和過程中，護理上稍有不足就會造成PICC堵管而增加病人的痛苦。我科曾實施PICC置管術2例，均發生堵管。其中有1例連續兩次發生導管堵塞，后經使用尿激酶稀釋液反復抽吸溶栓，兩次均使PICC管道順利暢通，避免了病人拔管的可能，減輕了病人的痛苦和不必要的經濟損失。現將有關護理情況總結如下。

1 病例介紹

例1，患者，男，55歲，診斷為“腦出血”。因治療時間長、靜脈營養支持對血管刺激性大，故需置入PICC。于2015年08月20日10：00在右貴要靜脈行PICC置管術，過程順利，X片提示導管頂端在上腔靜脈，置管長度為41cm，穿刺點無滲血、腫脹，上臂圍為21cm，PICC導管為美國BD公司生產，型號為4F。每周1由專科護士負責換藥。第1次堵管發生在置管后的第62天(10月21日)，夜班護士04:00未按要求正壓封管，導致白班接班后沖管阻力大，回抽導管無回血，接輸液后液體不滴，導管堵塞達6小時左右。第2次堵管為11月13日11:10患者輸液器與正壓接頭連接處脫落，導致回血，整個管道內血液凝固使導管堵塞8小時。

例2，患者，男，52歲，診斷為“頸髓損傷伴四肢癱”。因治療時間長、且患者全身營養狀況差，極度消瘦，需置入PICC進行輸液及營養支持治療。于2015年3月25日10:00在右貴要靜脈行PICC置管術，X片提示導管頂端在上腔靜脈，穿刺點無滲血、腫脹，上臂圍為19cm，輸液通暢，PICC為美國BD公司生產，型號為5F，置管長度48cm。每周1由專人換藥。4月22日患者轉外院繼續治療，5月11日15:00外院護士未按要求正壓封管導致導管堵塞長達44小時。

2 處理方法及結果

2.1 處理方法 將病人手臂放在低于心臟水平，拔除輸液器和延長管，取下正壓，將三通的一側直臂與PICC管連接使三通位于關閉的位置，消毒三通的側接口，連接一支空的10ML注射器。消毒三通的另一直臂接口，連接抽好尿激酶藥液的注射器，將三通置于關閉抽好藥劑的注射器方向，使10ML注射器的三通開口開放，回吸10ML注射器，將PICC導管內抽空，使導管內形成負壓，將連接10ML空注射器的三通口旋至關閉，同時打開連接尿激酶的注射器三通口，讓尿激酶充盈管腔，使藥液在導管內保留5分鐘，如此反復抽吸溶栓。例1病人第1次溶栓的尿激酶濃度為500U/ML，第2次因為整個管道堵塞，溶栓需要的難度大些，故尿激酶濃度為1500U/ML。

2.2 結果 2例患者經尿激酶溶栓后，均可回抽出較粘稠血性液體，并使導管暢通，換藥后正常輸液，穿刺點無炎癥，臂圍與堵管前一致。

3 原因分析

3.1 患者因素 血管內皮損傷：導管長期置于血管中對血管內皮細胞存在機械性刺激，可引起局部血管內膜反應性炎癥；導管留置時間長：導管尖端與血管壁粘連，導致回抽時無回血或回血量少，以及各種導管堵塞的因素累積作用，使導管內壁沉積物逐漸增多，堵管的幾率上升。

3.2 藥物因素 脫水藥及高營養液均為大分子物質或顆粒狀并有附壁現象，易導致藥物的沉淀堵塞。

3.3 護理因素 護理不當：巡視不到位，病人由于任何原因產生靜脈回血而沒有被及時發現；輸注黏度較高的液體后未及時用生理鹽水沖管；封管時機、方法不正確均可增加導管堵塞率；與封管操作不規范有關：護士未正壓封管或正壓封管操作不正確，造成血液反流，引起導管堵塞；宣教不到位。

4 護理

4.1 采用正確的封管技術 封管時，用10ml及以上注射器抽取濃度為100U/ML的肝素液10-20ml，將注射器的乳頭與正壓接頭相連接，勻速推注封管液，推注方式為脈沖式，將殘余的藥物全部沖入血管內，使封管液充滿整個導管腔，且導管內始終保持正壓狀態[1]。輸注脂肪乳劑、甘露醇后必須先用生理鹽水10-20ml沖管，再用肝素液行正壓封管。

4.2 保證護理行為規范 預防導管堵塞的關鍵是正壓封管、定時沖管和定期更換正壓接頭。在臨床工作中，嚴格規范的操作，加強輸液巡視，防止管道脫落及液體滴空，定期維護。

4.3 合理安排輸液順序，注意藥物配伍禁忌：輸液順序應先安排高滲液、刺激性強及乳劑，后輸入刺激性小的液體。對有配伍禁忌的藥物，在前后輸入時易出現沉淀渾濁而引起堵管，中間應輸入生理鹽水間隔使用。

4.4 加強宣教 置管前向患者介紹PICC管的優點及注意事項，告知患者避免穿刺側手臂負重，不宜過度活動，可作適度的甩臂運動，握拳、松拳運動交替。指導患者穿刺肢體可用彈力絲襪筒保護，教會患者學會自我管理，如發現導管內有回血時，及時報告護士處理。

4.5 血栓形成的預防措施 操作前應做好患者的心理護理，解除患者的心理負擔，防止患者過度緊張而使血管痙攣；嚴格執行無菌操作并遵守操作規程；穿刺及送管時，動作要輕柔，穿刺盡量一次成功。避免反復穿刺給血管內膜造成損失，防止血栓形成。置管后加強對置管患者的巡視，提醒患者避免壓迫插管側肢體；囑患者在置管側肢體出現酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告，以便及時處理[2]。

[1] 顧志英.護理干預在PICC導管堵塞患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013,19(15):123-124.

[2]代莉.PICC置管術后并發導管阻塞和深靜脈血栓形成的護理對策[J].中國醫藥指南，2010,8(13):286-287.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.087

2095—9559(2016)05—2563—01

2015-12-17