心電圖在急性肺栓塞診斷中的應用觀察

張　楠

062350　河北省 肅寧縣人民醫院心電圖室

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心電圖在急性肺栓塞診斷中的應用觀察

張楠

062350河北省 肅寧縣人民醫院心電圖室

目的探討在急性肺栓塞診斷中應用心電圖的臨床價值。方法選取2014年3月至2015年3月之間于我院接受治療的急性肺栓塞患者80例，回顧性分析其一般資料、確診依據和心電圖檢查結果。結果本組共78例患者發生心電圖改變，所占比例為97.5%，aVR導聯R波增高42者占52.5%，右束支傳導阻滯者占22.5%，出現SⅠQⅢTⅢ者占20.0%，TV1～TV3同時發生倒置25者占31.25%，房性早搏者占70.0%，室上性心動過速者占73.75%，竇性心動過速者占97.5%。結論急性肺栓塞患者的心電圖改變比較明顯，臨床醫師應當充分了解、掌握心電圖的變化特點，從而為患者的臨床診斷提供重要依據。

心電圖檢查；急性肺栓塞；診斷；應用價值

急性肺栓塞是臨床上比較常見的一種急性肺血管疾病，其病情危重，發展較快，而且有較高的死亡率，目前已經成為導致人類死亡的主要疾病之一[1]。由于該病的臨床癥狀比較復雜，很容易甘氨酸漏診和誤診，延誤治療時機，不利于患者的治療和康復。為提高確診率，筆者觀察了心電圖在急性肺栓塞診斷中的臨床應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月之間于我院接受治療的80例急性肺栓塞患者作為研究對象，其中男性43例，女性37例；年齡23～83歲，平均(51.5±6.4)歲；臨床癥狀：咯血4例，咳嗽47例，心悸51例，胸悶、胸痛44例，呼吸困難64例；住院時間5～33d，平均(15.8±3.4)d。全部患者均多次接受心電圖檢查，而且經過綜合診斷，包括臨床癥狀以及肺血管造影、通氣灌注掃描、肺部增強CT等檢查確診為急性肺栓塞。近期有骨折手術史者14例，合并下肢靜脈血栓48例，合并充血性心力衰竭15例，合并腫瘤12例。

1.2 研究方法 收集、整理并回顧性分析本組患者的臨床資料，包括其一般資料、診斷依據、心電圖監測結果等。采用的儀器為12導聯心電圖機，設置25mm/s的走紙速度，10mV的標準電壓，由我院兩位經驗豐富的心血管醫師分析和對比患者的心電圖，并給出綜合判斷。對房性早搏、室上性心動過速、TV1～TV3倒置、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ、竇性心動過速、右束支傳導阻滯等心電圖特點進行分析與統計。

2 結果

經過心電圖檢查，本組共78例患者發生心電圖改變，所占比例為97.5%，其中aVR導聯R波增高42例，占52.5%，右束支傳導阻滯18例，占22.5%，出現SⅠQⅢTⅢ者16例，占20.0%，TV1～TV3同時發生倒置25例，占31.25%，房性早搏56例，占70.0%，室上性心動過速59例，占73.75%，竇性心動過速78例，占97.5%。患者的主要確診依據為：臨床確診4例，行肺動脈造影確診4例，行通氣灌注掃描確診6例，行肺增強CT掃描確診66例。

3 討論

近幾年，急性肺栓塞患者持續增多，嚴重威脅了人們的身心健康與生活質量。而且該病具有復雜且多樣化的的臨床表現，其中較為常見的臨床癥狀包括咯血、胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等，所以急診時經常被誤診為主動脈夾層、急性冠脈綜合征、肺炎等，也很容易發生漏診[2]。目前急性肺栓塞常見的檢查手段包括肺血管造影、通氣灌注掃描、肺增強CT檢查等，但是對于疑似該病的患者應用心電圖檢查具有明顯的臨床價值，檢查操作方便而快捷，有助于臨床醫師排除心臟疾病以及準確診斷急性肺栓塞，所以心電圖在心臟病與急性肺栓塞的鑒別診斷中逐漸得到推廣應用。由于肺血管突然堵塞，急性肺栓塞患者的右心室壓力會驟增，形成肺動脈高壓，明顯擴張右室。增加右心負荷，還可能降低血氧水平和血壓，機體釋放血管活性因子又會增加心率。所以患者的心電圖通常會表現出右室負荷增加，比如TV1～TV3發生倒置、SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導阻滯和電軸改變等。本次研究中，筆者回顧性分析了80例急性肺栓塞患者的臨床資料，結果顯示，共78例患者發生心電圖改變，所占比例為97.5%，aVR導聯R波增高42者占52.5%，右束支傳導阻滯者占22.5%，出現SⅠQⅢTⅢ者占20.0%，TV1～TV3同時發生倒置25者占31.25%，房性早搏者占70.0%，室上性心動過速者占73.75%，竇性心動過速者占97.5%。相關報道顯示，高危患者出現右束支傳導阻滯、SⅠQⅢTⅢ、TV1～TV3同時倒置的幾率更大，而TV1～TV3同時倒置在預測患者的右室功能異常時具有較高的敏感性。

綜上所述，急性肺栓塞患者的心電圖改變比較明顯，臨床醫師應當充分了解、掌握心電圖的變化特點，從而為患者的臨床診斷提供重要依據。

[1] 杜海琴. 肺栓塞的中醫病機以及心電圖在急性肺栓塞患者診斷中的應用與效果分析[J]. 環球中醫藥,2014,(S2):111-112.

[2]帖琳,高希春. 心電圖、超聲心動圖及多層螺旋CT在急性肺栓塞診斷中的作用[J]. 中國社區醫師(醫學專業),2010,(34):153.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.082

2095—9559(2016)04—2558—01

2015-09-22