清創在預防切口感染中的應用

李季波

456250　河南省 浚縣人民醫院普外二科

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清創在預防切口感染中的應用

李季波

456250河南省 浚縣人民醫院普外二科

目的探討清創在切口感染中的臨床應用效果。方法自2010年3月至2012年3月我科共行闌尾切除術151例，觀察切口愈合情況。結果151例病人中，切口甲類愈合127例，乙類愈合24例，無丙類愈合。乙類愈合者術后輔以理療。所有病例均在術后6～9天拆線。結論通過在闌尾炎手術中清創脂肪層縫合切口的運用，能夠起到有效降低切口感染率的作用，值得臨床推廣應用。

切口感染；清創術；闌尾切除術

闌尾炎術后的切口感染問題再次出現。切口感染不僅增加了病人的精神壓力、經濟上的負擔，同時也緊張了醫患關系。為此，我們在嚴格遵循外科無菌原則前提下，實行縫合切口時給予清創皮下脂肪層的方法，該法有效的起到了降低切口感染的作用。現與大家共享。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月至2012年3月我科共行闌尾切除術151例。I類切口[1]14例；II類切口84例；III類切口53例。肥胖病人56例，糖尿病人23例。男性85例，女性66例。年齡5-82歲，其中60歲以上者31例。

1.2 手術方法 術前行相關檢查。積極術前準備，入院當天或次日行手術。術前行抗生素應用。手術嚴格遵循無菌原則。切口的選擇視腹膜炎輕重選擇，在保證充分暴露術野的前提下盡量選用小切口。常規保護切口。常規切除闌尾。腹腔是否沖洗以腹腔膿液多少及局限與否為準。常規縫合腹膜，用無菌生理鹽水和甲硝唑液沖洗切口。常規縫合前鞘。縫合皮下脂肪層時，用手術刀切除薄薄一層脂肪層，露出新鮮脂肪層，出血給予電灼。再次沖洗。間斷縫合切口，皮緣對合整齊。術后3天左右常規切口換藥。

2 手術結果

151例病人中，切口甲類愈合[1]127例，乙類愈合24例，無丙類愈合。乙類愈合者術后輔以理療。所有病例均在術后6～9天拆線。

3 討論

目前隨著腹腔鏡技術的日益成熟，闌尾炎手術多采用腹腔鏡操作，但在基層醫院很多時候仍系開腹手術。預防切口感染從選擇切口即開始。遵循的原則是在保證充分暴露術野的前提下，采用盡量小的切口，減少切口的損傷，也能減少術后切口的感染。一般無腹膜炎或局限性腹膜炎者采用麥氏切口，對于彌漫性腹膜炎采取經腹直肌或腹直肌旁切口。朱毅[2]等指出肥胖、使用電刀、切口長度≥5 cm、手術時間超過2 h等術后發生切口脂肪液化機會居多。小切口不易暴露術野，增加手術難度，延長手術時間，增加了切口感染的幾率；同時小切口有時膿液不易清除徹底而易留下腸粘連、腹腔膿腫等并發癥。選擇經腹直肌或腹直肌旁切口的須注意盡可能的減少對血管的損傷。縫合切口時，縫合腹膜后，術者與助手均更換新手套(注意沖洗手套表面滑石粉)，用無菌生理鹽水和甲硝唑液沖洗切口。常規縫合前鞘，縫合重點在于對脂肪層的處理。朱士俊指出[3]：肥胖患者因單位體重血供少，手術操作時脂肪層厚等因素影響手術部位顯露，使手術時間延長，故其手術部位感染率較高。我們認為脂肪層血液循環較差，同時脂肪層厚，被細菌感染幾率大，一旦出現感染，感染不易局限，易引起擴散。縫合皮下脂肪層時，更換手術刀片后，用新手術刀切除薄薄一層脂肪層，露出新鮮脂肪層，切除厚度以0.5cm為宜，將有可能污染的脂肪層給予切除。對于活動性出血，給予電灼，可以避免線結過多引起異物感染。灼燒時應是點的灼燒，避免面的灼燒，如果血管回縮后仍有出血，可以壓迫一定時間，仍有出血時，要盡可能的減少灼燒的面積，避免脂肪血運差或電刀產生的熱引起的脂肪液化。注意止血要徹底，避免術后血腫或淤血的存在。再次用無菌生理鹽水與甲硝唑液沖洗切口。用較細的可吸收縫線全層縫合脂肪層，不留死腔，間斷縫合切口，縫合后皮緣對合整齊，以便同種組織更好的愈合。同時切口的縫合中需要良好的麻醉，有時麻醉醫師認為開始縫合切口就是手術已經結束，故不能給予足夠的麻醉藥物，有時造成縫合時切口張力較高，尤其能引起腹膜縫合不嚴整，造成內部切口裂開，繼發切口的感染。在整個手術過程始終貫徹的最基本的原則是“無菌原則”。經過清創后的切口屬于新切口，與術前未被污染的切口一樣，將有利于切口的早期愈合。

通過在闌尾炎手術中清創脂肪層縫合切口的運用，能夠起到有效降低切口感染率的作用，我們現在逐漸推廣到所有II類及III類切口中。經試驗證實，該法可以有效地降低切口感染，值得我們應用。

[1]吳在德,吳肇漢. 外科學(第7版)[M].北京：人民衛生出版社，2008.P132.

[2]朱毅,董津生. 腹部手術切口脂肪液化的危險因素分析及防治[J].職業與健康，2006，22(21)：1883-1884.

[3]朱士俊.現代醫院管理學[M].北京:人民軍醫出版社,1998.162-178.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.075

2095—9559(2016)05—2550—01

2015-10-28