累及神經系統手足口病患兒臨床特征及危重癥危險因素分析

黃永生 張坤堯 劉秀芳

累及神經系統手足口病患兒臨床特征及危重癥危險因素分析

黃永生 張坤堯 劉秀芳

目的總結累及神經系統手足口病患兒的臨床特征,分析其危險因素。方法180例累及神經系統手足口病患兒按照臨床表現及實驗室檢查結果分為危重癥組(65例)和重癥組(115例)。對比兩組患兒臨床癥狀差異,采用Logistic回歸分析危重癥組危險因素。結果危重癥組頸抵抗、肌張力增高、抽搐、眼球運動異常、心率加快、血壓升高、呼吸淺快、血塊收縮試驗(CRT)＞5 s發生率明顯高于重癥組(P＜0.05);Logistic回歸分析顯示危重癥的危險因素包括心率加快、CRT＞5 s及頸抵抗。結論針對危重癥的相關危險因素應當加強臨床監測防止重癥手足口病向危重癥發展。

神經系統；手足口病；臨床特征；危重癥；危險因素

手足口病(hand,foot and mouthdisease,HFMD)是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病,兒童是主要發病人群,而且學齡前兒童的發病率更高［1］。HFMD曾在全球范圍內數次流行,流行病學調查顯示CA16和EV71是最常見的兩種病原體［2］。李玉芬等研究［3］顯示,HFMD及并發癥可對神經系統造成一定的損害,目前有關神經系統受累手足口病的臨床研究集中在發病早期中,針對危重癥患兒的研究相對較少,因此,開展神經系統受累與危重癥的相關研究,識別危重癥的危險因素,對于控制危重癥手足口病的發生發展具有重要意義。本文選取本院收治入院的180例手足口病住院患兒的臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年11月本院收治入院的180例手足口病住院患兒,均符合HFMD及神經系統受累臨床診斷標準。按照臨床表現及實驗室檢查結果分為危重癥組(65例)和重癥組(115例)。危重癥組中男42例,女23例,年齡3個月～12歲,平均年齡(4.25±2.20)歲,＜1歲13例,1～3歲31例,＞3歲21例。重癥組中男79例,女36例,年齡4個月～11歲,平均年齡(3.92±2.14)歲,＜1歲27例,1～3歲73例,＞3歲15例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 累及神經系統手足口病危重癥臨床診斷標準: ①臨床表現為嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動等;②MRI檢查異常;③腦脊液檢查顯示有無菌性腦膜炎改變。

1.3篩除標準

1.3.1納入標準 2012年9月～2014年11月本院接受治療的住院患兒;符合手足口病臨床診斷標準;合并明顯的神經系統受累癥狀;入組前患兒監護人同意簽署《知情同意書》。

1.3.2排除標準 臨床病歷資料不完整;合并精神障礙性疾病;先天性心臟病患兒;合并其他慢性基礎疾病;患兒監護人不同意簽署《知情同意書》。

1.4觀察指標 觀察兩組臨床癥狀上的不同,包括發熱、皮疹、神經系統癥狀、呼吸系統癥狀;對相關因素進行Logistic回歸分析,總結重癥發展為危重癥的危險因素［4］。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;對相關因素進行Logistic回歸分析;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒臨床癥狀比較 重癥組中高熱67例(58.3%),熱程2～15 d,平均熱程(6.24±1.05) d,危重癥組中高熱39例(60.0%),熱程2～17 d,平均熱程(7.02±1.41) d,比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患兒均有不同程度的皮疹癥狀,皮疹表現為皰疹或斑丘疹,形狀為類圓形,周圍有炎性滲出,口腔黏膜內可見小潰瘍。重癥組中典型皮疹72例(62.6%),危重癥組中典型皮疹41例(63.1%),比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患兒均具有神經系統癥狀,臨床表現為精神萎靡、煩躁、驚跳、抽搐、眼球運動異常等,重癥組中頸抵抗16例(13.9%),肌張力增高15例(13.0%),抽搐12例(10.4%),眼球運動異常10例(8.7%),危重癥組中頸抵抗17例(26.2%),肌張力增高15例(23.1%),抽搐12例(18.5%),眼球運動異常11例(16.9%),危重癥組頸抵抗、肌張力增高、抽搐、眼球運動異常發生率明顯高于重癥組(P＜0.05);重癥組中心率加快27例(23.5%),血壓升高16例(13.9%),呼吸淺快25例(21.7%),CRT＞5 s 14例(12.2%),危重癥組中心率加快20例(30.8%),血壓升高12例(18.5%),呼吸淺快19例(29.2%),CRT＞5 s 17例(26.2%),危重癥組心率加快、血壓升高、呼吸淺快、CRT＞5 s發生率明顯高于重癥組(P＜0.05)。

2.2危重癥組危險因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示心率加快、CRT＞5 s、頸抵抗是危重癥患兒的危險因素。見表1。

表1 危重癥組危險因素Logistic回歸分析

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種傳染性疾病,5歲以下的學齡前兒童是此病的高發人群,臨床表現為厭食、發熱、皮疹等,大部分患兒1周內即可痊愈［5］。臨床上將手足口病分為普通和重癥兩種病理類型,普通患兒可合并肺水腫、心肌炎等并發癥,一旦患兒出現持續高熱、呼吸異常、循環功能障礙等癥狀則預示重癥病變,因此需要加強臨床治療干預。重癥患兒病情進展迅速,最典型的癥狀是神經系統改變,包括嗜睡、頭痛、嘔吐、眼球震顫、驚厥等,通過對累及神經系統手足口病患兒進行臨床分析可進一步加深對重癥及危重癥手足口病的認識［6］。

本次研究旨在探討累及神經系統手足口病患兒的臨床特征及危重癥危險因素,研究中共選取180例累及神經系統的手足口病患兒,其中,重癥患兒115例,危重癥患兒65例,通過對比兩組患兒臨床癥狀發現,累及神經系統手足口病患兒均表現出不同程度的高熱和皮疹癥狀,兩組患兒在高熱發生率、熱程、典型皮疹發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對比神經系統癥狀發現,危重癥組頸抵抗、肌張力增高、抽搐、眼球運動異常發生率明顯高于重癥組(P＜0.05)。對比呼吸系統癥狀發現危重癥組心率加快、血壓升高、呼吸淺快、CRT＞5 s發生率明顯高于重癥組(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示,心率加快、CRT＞5 s、頸抵抗是危重癥的危險因素,提示上述三項指標的出現預示著重癥向危重癥的發展。

總之,心率加快、CRT＞5 s、頸抵抗可作為危重癥手足口病的預測指標,當累及神經系統手足口病患兒出現上述情況后需要盡快收住ICU進行救治。

［1］高媛媛,楊思達,陶建平,等.累及神經系統手足口病患兒臨床特征及危重癥危險因素分析.中國循證兒科雜志,2010,5(2):135-140.

［2］鄒東方,廖建湘,胡雁,等.累及神經系統的手足口病70例.實用兒科臨床雜志,2012,27(22):1716-1719.

［3］李玉芬,孫紹霞,李志方,等.兒童腸道病毒71型所致手足口病的神經系統臨床特征.臨床兒科雜志,2010,28(11):1011-1014.

［4］陳峰,李建軍,劉濤,等.腸道病毒71型手足口病并發神經系統損害的臨床特征及隨訪研究.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2012,6(5):393-399.

［5］林小碧,陸海燕,何時軍,等.16例腸道病毒71型感染手足口病死亡病例臨床分析.中國小兒急救醫學,2012,19(1):50-52.

［6］程鳳燕,朱明,范偉雄,等.腸道病毒71型感染手足口病并發神經系統損害的MRI表現.中國當代醫藥,2013,20(15):91-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.049

2016-01-12］

516001 廣東省惠州市中心人民醫院