2012～2014年我院住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況討論

馬宏君 紀(jì)金梅

2012～2014年我院住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況討論

馬宏君 紀(jì)金梅

目的分析住院患者質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs)使用情況,為臨床合理用藥提供參考。方法抽取2012～2014年本院住院患者PPIs用藥銷售金額及藥品不良反應(yīng)(ADR)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本院2012～2014年P(guān)PIs銷售金額、使用量逐年增長(zhǎng),藥品不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)共16例,占總不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)的1.64%。結(jié)論P(yáng)PIs注意合理使用及加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的預(yù)防和監(jiān)測(cè)。

質(zhì)子泵抑制劑；銷售金額；不良反應(yīng)；合理用藥

現(xiàn)代人生活不規(guī)律、過(guò)量飲酒、吸煙、情緒緊張等因素的影響,導(dǎo)致胃酸相關(guān)性疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。PPIs具有抑酸效果好、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、服用方便等特點(diǎn)［2］,是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效藥物,在醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥比例呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),但在臨床中也存在著PPIs使用不合理的情況。本研究對(duì)本院2012～2014年的PPIs應(yīng)用情況及不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查,為臨床合理用藥提供參考。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來(lái)源于本院網(wǎng)絡(luò)中心提供的2012～2014年全院PPIs銷售數(shù)據(jù),包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額、數(shù)量等。查閱本院2012～2014年共上報(bào)中藥注射劑藥品不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1本院PPIs的品種數(shù)、銷售金額及構(gòu)成比 2012～2014年,本院PPIs品種數(shù)由4種增加到5種,2014年新增了埃索美拉唑鎂腸溶片。PPIs銷售金額由611.88萬(wàn)元增至935.23萬(wàn)元。本院2012～2014年P(guān)PIs前5位銷售金額及比例排序。見(jiàn)表1。

表1 本院2012～2014年P(guān)PIs前5位銷售金額及比例排序(n,%)

2.2PPIs引起的ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn) 查閱本院2012～2014年上報(bào)的ADR 976例,PPIs引起藥品不良反應(yīng)16例,均屬于一般ADR。引起16例ADR的藥品是注射用奧美拉唑,這也是由于本院遵循優(yōu)先使用基本藥物原則,注射用奧美拉唑使用最多。對(duì)ADR累及的器官或系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果發(fā)現(xiàn),16例 ADR報(bào)告中,主要皮膚及附件系統(tǒng)7例,占總例數(shù)的43.75%；其次胃腸道系統(tǒng)2例,占總例數(shù)的12.5%；中樞神經(jīng)系統(tǒng)2例,占總例數(shù)的12.5%；全身性損害4例,占總例數(shù)的25.0%；注射部位1例,占總例數(shù)的6.25%(某些藥物ADR累及的器官或系統(tǒng)可能不只一個(gè),其臨床表現(xiàn)予以分別統(tǒng)計(jì))。

表2 ADR的損害及臨床表現(xiàn)

3 討論

3.1PPIs常見(jiàn)的不良反應(yīng) PPIs常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝臟損害、中樞神經(jīng)癥狀、過(guò)敏反應(yīng)、視力損害、溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏等［3］。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的新的不良反應(yīng)有橫紋肌溶解、幻覺(jué)發(fā)生。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致骨折、鐵和維生素的缺乏、低鎂血癥等［4］。

3.2合理用藥干預(yù)措施 臨床醫(yī)生應(yīng)遵循指南建議使用PPIs,仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)往史,用藥史,藥物食物過(guò)敏史,嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū),切不可給藥次數(shù)過(guò)多、過(guò)頻,嚴(yán)禁超劑量、超范圍使用,避免大劑量和長(zhǎng)療程使用造成PPIs用量的增長(zhǎng)［5,6］,在療效不好或懷疑用藥過(guò)量時(shí),應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥初期密切關(guān)注患者情況,做好預(yù)防和急救措施,以避免ADR造成嚴(yán)重后果。使用量上漲與手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用有關(guān),并非所有手術(shù)患者都需要常規(guī)性應(yīng)用,應(yīng)嚴(yán)格按照臨床指征使用PPIs。

臨床藥師應(yīng)定期在全院范圍內(nèi)開(kāi)展PPIs臨床合理應(yīng)用知識(shí)講座,對(duì)藥物分類及特點(diǎn)、作用機(jī)理、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)等進(jìn)行講解?？偨Y(jié)臨床中不合理用藥的案例包括藥物聯(lián)合使用中藥物相互作用、溶媒選擇不當(dāng),藥品使用頻率過(guò)高等問(wèn)題,總結(jié)相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行全院通報(bào),積極主動(dòng)地與臨床醫(yī)師溝通交流,綜合意見(jiàn)進(jìn)行針對(duì)性整改。臨床醫(yī)師通過(guò)學(xué)習(xí)重新認(rèn)識(shí)PPIs,了解了PPIs的作用特點(diǎn),增進(jìn)了合理應(yīng)用意識(shí)。

［1］陳子安,葛紅星,雷招寶.住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況調(diào)查.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2014(1):106-109.

［2］黃旭慧,卜一珊,陽(yáng)麗梅,等.內(nèi)科住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況的調(diào)查分析.中國(guó)新藥與臨床雜志,2014,33(1):71-74.

［3］陳 翠.常用質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)綜述.黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(4):301-303.

［4］孫忠實(shí).正確認(rèn)識(shí)與合理使用質(zhì)子泵抑制劑.中華內(nèi)科雜志,2012,51(6):417-419.

［5］王小蕾,王蔚虹,董欣紅.質(zhì)子泵抑制劑對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(2):216-223.

［6］朱珠,蔡樂(lè).質(zhì)子泵抑制劑的安全性與合理應(yīng)用.藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7(2):81-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.218

2015-11-19］

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